O monitoramento da profundidade anestésica com EEG avançado, como o SedLine®, é essencial para garantir sedação adequada e reduzir riscos, especialmente em pacientes idosos.

Nos últimos anos, avanços significativos têm sido feitos na monitorização da profundidade anestésica durante procedimentos cirúrgicos.  

Um desses avanços é o desenvolvimento do SedLine®, um sensor que processa sinais eletroencefalográficos (EEG) brutos e exibe a profundidade da sedação como um Índice de Estado do Paciente (PSI) – por meio de um algoritmo.

Contudo, um desafio enfrentado pelos anestesiologistas é a interpretação incorreta dos dados, especialmente em pacientes idosos, o que pode levar a uma anestesia inadequada e consequências adversas.

Por conta disso, o Dr. Giorgio Pretto, Doutor em Anestesiologia pela Faculdade de Medicina da USP, CMOS Anestech e Embaixador Clínico da MA Hospitalar, analisou o artigo científico “Update on the SedLine® algorithm for calculating the Patient State Index of older individuals during general anesthesia: a randomized controlled trial“, escrito pelos autores Shinju Obara, Rieko Oishi, Yuko Nakano, Yoshie Noji, Hideaki Ebana, Tsuyoshi Isosu, Shin Kurosawa e Masahiro Murakawa.

O estudo 

O estudo em questão, conduzido por pesquisadores do Masimo Corporation, teve como objetivo investigar se a utilização do algoritmo atualizado do SedLine poderia reduzir a ocorrência de valores imprecisos do PSi em pacientes idosos durante a anestesia geral.  

Trinta e seis pacientes com idades entre 60 e 85 anos foram incluídos no estudo e submetidos à anestesia venosa total. 

Principais resultados 

Os resultados mostraram uma redução significativa na incidência de PSi anormalmente alto (AHPSi) no grupo que utilizou o algoritmo atualizado do SedLine em comparação com o grupo que utilizou o algoritmo anterior.  

Além disso, foi observado que valores mais baixos de Total EEG Power (TP) e o uso do algoritmo antigo tiveram um impacto significativo no aumento dos valores de PSI. 

Conclusões

Diante dos resultados apresentados, o Dr. Giorgio Pretto enfatiza a importância desses achados para a prática clínica.  

Ele destaca que o novo algoritmo do SedLine demonstrou ser eficaz na redução de artefatos e na melhoria do processamento dos sinais EEG, especialmente em pacientes idosos. 

Principais pontos do novo algoritmo do SedLine 

• Sensibilidade à Idade: O algoritmo atualizado leva em consideração os efeitos relacionados à idade nos sinais EEG, resultando em uma monitorização mais precisa em pacientes idosos. 
• Melhor Filtragem de Artefatos: A nova versão do SedLine apresenta um filtro aprimorado para reduzir a interferência de artefatos nos sinais EEG, garantindo leituras mais confiáveis. 
• Comparabilidade com BIS: Os resultados obtidos com o novo algoritmo do SedLine foram comparáveis aos valores do Bispectral Index (BIS), uma medida amplamente utilizada na monitorização da profundidade anestésica. 

Descubra outras funções da plataforma ROOT no nosso artigo sobre o NIRS!

Implicações clínicas 

Esses achados têm importantes implicações clínicas para os anestesiologistas, fornecendo uma ferramenta mais confiável e precisa para a monitorização da profundidade anestésica, especialmente em pacientes idosos.  

A utilização do novo algoritmo do SedLine pode contribuir para uma prática anestésica mais segura e eficaz, reduzindo o risco de complicações pós-operatórias e melhorando os resultados para os pacientes. 

Em suma, o estudo destaca o papel crucial da inovação tecnológica na área da anestesiologia e reforça a importância de uma abordagem baseada em evidências na prática clínica.  

Espera-se que esses avanços continuem aprimorando a segurança e a qualidade dos cuidados perioperatórios, beneficiando assim os pacientes em todo o mundo. 

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Referências

1. Obara S, Oishi R, Nakano Y, Noji Y, Ebana H, Isosu T, Kurosawa S, Murakawa M. Update on the SedLine® algorithm for calculating the Patient State Index of older individuals during general anesthesia: a randomized controlled trial. Minerva Anestesiol. 2021 Jul;87(7):774-785. doi: 10.23736/S0375-9393.21.14929-6. Epub 2021 May 3. PMID: 33938673.

A evolução da anestesiologia passa pela incorporação de tecnologias como a eletroencefalografia, que auxiliam na tomada de decisões mais precisas e na busca por desfechos clínicos cada vez melhores.

Para o profissional anestesiologista, utilizar as tecnologias avançadas, como a eletroencefalografia, é fundamental para garantir os melhores recursos possíveis durante os procedimentos, obtendo sempre os melhores desfechos clínicos. 

Pensando nisso, a ciência está sempre evoluindo e trabalhando em cima dos equipamentos disponíveis, a fim de avaliar e promover essa melhoria contínua. 

Nesta análise, vamos abordar as observações do Dr. Giorgio Pretto, anestesiologista e embaixador clínico da MA Hospitalar, sobre o artigo científico “Use of Processed Electroencephalography in the Clinical Setting“ pelos autores David A Mulvey e Peter Klepsch.  

Publicado em 2020 na revista Current Anesthesiology Reports, este artigo oferece uma visão abrangente sobre o uso e o potencial dos monitores de atividade cerebral processados na prática clínica. 

Importância fundamental dos monitores de atividade cerebral processados 

Desde a introdução dos primeiros monitores de atividade cerebral processados na década de 1990, houve um interesse crescente em avaliar a profundidade anestésica.

Isso se deve, em parte, à necessidade de reduzir o risco de consciência transoperatória, uma preocupação significativa na anestesiologia.

Destaca-se a importância fundamental dos monitores de atividade cerebral processados na anestesiologia contemporânea, tendo a eletroencefalografia como grande aliada.

• Destaque para o papel crucial desses dispositivos na avaliação da profundidade anestésica e na redução do risco de consciência transoperatória. 
• O Dr. Giorgio Pretto ressalta que os monitores de atividade cerebral processados representam um avanço significativo na prática anestésica, oferecendo uma ferramenta valiosa para os anestesiologistas monitorarem e ajustarem a profundidade da anestesia de forma mais precisa do que nunca. 

Exploração da complexidade da atividade cerebral 

Uma crítica comum aos monitores de atividade cerebral processados é sua simplificação excessiva por meio de um único valor numérico.

O Dr. Giorgio Pretto concorda com essa avaliação e enfatiza a necessidade de explorar além desse índice na eletroencefalografia para obter uma compreensão mais completa da atividade cerebral durante a anestesia.

• Reconhecimento da limitação da simplificação por meio de um único valor numérico. 
• Ênfase na necessidade de explorar além desse índice para uma compreensão mais completa da atividade cerebral durante a anestesia. 
• Enfatiza-se que a atividade cerebral é complexa e multifacetada, e um único valor numérico não pode capturar totalmente essa complexidade. Portanto, é crucial que os anestesiologistas estejam cientes das diversas métricas disponíveis nos monitores de atividade cerebral processados e as interpretem em conjunto para tomar decisões clínicas informadas. 

Implicações clínicas específicas da eletroencefalografia

O Dr. Giorgio Pretto discute as implicações clínicas específicas da eletroencefalografia destacadas no artigo, especialmente em relação a diferentes faixas etárias e estados de saúde.

Ele enfatiza a importância de adaptar a monitorização da atividade cerebral para pacientes idosos e frágeis, levando em consideração fatores como a densidade espectral bilateral e a assimetria do DSA.

• Adaptação da monitorização da atividade cerebral para diferentes grupos, como pacientes idosos e frágeis. 
• Consideração de fatores como a densidade espectral bilateral e a assimetria do DSA. 
• Destaca-se a importância de adaptar a monitorização da atividade cerebral de acordo com as características individuais dos pacientes, como idade, estado de saúde e medicamentos concomitantes. É enfatizado que a abordagem única não é adequada e que os anestesiologistas devem estar preparados para ajustar as configurações dos monitores de acordo com as necessidades específicas de cada paciente. 

Considerações finais e perspectivas futuras na eletroencefalografia

• Ênfase na importância de uma análise detalhada dos dados fornecidos pelos monitores de atividade cerebral processados. 
• Necessidade de evitar tanto a anestesia excessivamente profunda quanto a consciência transoperatória. 
• Reconhecimento da complexidade da atividade cerebral e importância de não simplificar em excesso os dados obtidos. 
• Dr. Giorgio Pretto destaca que a monitorização da atividade cerebral processada está em constante evolução e que novas métricas e técnicas estão sendo desenvolvidas para melhorar ainda mais a precisão e utilidade desses dispositivos na prática clínica. 

Considerações sobre o SEDLINE – Patient State Index

Além do conteúdo discutido no artigo, é relevante mencionar o Patient State Index (PSI) da SEDLINE como uma ferramenta adicional para avaliação da hipnose adequada durante a anestesia geral.

• Destaque para o valor do PSI da SEDLINE como uma ferramenta adicional para avaliar a hipnose adequada durante a anestesia geral. 
• Vantagens deste índice em relação a filtros de artefatos e seu desempenho em diferentes populações, como idosos. 
• Dr. Pretto ressalta que o PSI da SEDLINE representa uma abordagem promissora para avaliar a profundidade anestésica de forma mais precisa e confiável em uma variedade de contextos clínicos. Ele enfatiza a importância de pesquisas futuras para validar ainda mais a eficácia e utilidade deste índice em diferentes populações de pacientes e condições clínicas. 

• Conheça mais sobre o SEDLINE e o PSI na profundida anestésica em nosso material!

Conclusão 

Em conclusão, a análise do Dr. Giorgio Pretto oferece insights valiosos sobre a importância e o potencial dos monitores de atividade cerebral processados na prática clínica anestésica.  

Suas observações destacam a necessidade de uma abordagem abrangente e cuidadosa ao utilizar esses dispositivos, reconhecendo a complexidade da atividade cerebral e adaptando a monitorização de acordo com as características individuais dos pacientes.

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Referências

1. Mulvey DA, Klepsch P. Use of Processed Electroencephalography in the Clinical Setting. Curr Anesthesiol Rep. 2020;10(4):480-487. doi: 10.1007/s40140-020-00424-3. Epub 2020 Oct 23. PMID: 33110400; PMCID: PMC7581499.

A monitorização anestésica é essencial compreender como diferentes anestésicos afetam o cérebro de maneiras distintas, revelando padrões únicos no EEG que ajudam a guiar a anestesia com mais precisão e segurança.

Em um mundo onde a segurança e o bem-estar dos pacientes são prioritários, compreender a atividade cerebral durante a anestesia é crucial. Por isso, a eletroencefalografia clínica é um importante recurso para a prática dos anestesiologistas.

O Dr. Giorgio Pretto, especialista em Anestesiologia formado pela Faculdade de Medicina da USP e atual Embaixador Clínico da MA Hospitalar, analisou recentemente um artigo científico abrangente sobre a monitorização da profundidade anestésica.

Esse trabalho se baseou em um artigo seminal intitulado “Clinical Electroencephalography for Anesthesiologists: Part I: Background and Basic Signatures“¹, escrito por uma equipe de especialistas composta por Patrick L Purdon, Aaron Sampson, Kara J Pavone e Emery N Brown.

Análise de literatura 

A revisão realizada do artigo destaca a inadequação de depender exclusivamente de índices padronizados para monitorizar a profundidade da anestesia.

É ressaltada a importância de entender as características únicas de diferentes anestésicos e como eles se manifestam na atividade cerebral.

Ao contrário da crença comum de que um único índice pode definir o nível de inconsciência para todos os anestésicos, a revisão revela que diferentes anestésicos agem em alvos moleculares e circuitos neurais distintos, resultando em estados cerebrais diferentes, claramente identificáveis no eletroencefalograma (EEG). 

Conclusões do artigo sobre eletroencefalografia clínica

Os resultados da revisão sugerem que a alteração da consciência durante a anestesia é mais influenciada por oscilações na atividade neural do que por ações em locais específicos.

Também foi observado que a anestesia causa 5 a 20 vezes mais oscilações que a atividade normal.

Além disso, foi observado que a análise detalhada do Density Spectral Array (DSA) parece ser mais útil do que depender apenas de índices padronizados.

Ademais, adjuvantes em baixas doses mostraram ter pouca interferência na monitorização da profundidade anestésica. 

Monitor SEDLINE – Patient State Index 

O SEDLINE com Patient State Index (PSI) é apresentado como uma ferramenta valiosa na monitorização da profundidade anestésica. Destacam-se os seguintes pontos: 

• Faixa de valor de 25 a 50 indicando hipnose adequada durante a anestesia geral. 
• Melhor filtro de artefatos, com aplicação bilateral. 
• Melhor desempenho em baixas voltagens, o que é especialmente relevante em pacientes idosos. 
• Sensor adequado para pacientes acima de 1 ano de idade. 
• Utilização do Density Spectral Array (DSA) bilateral com assimetria para uma avaliação mais abrangente. 
• Inclusão de parâmetros como SR (Suppression Ratio), SEF (Spectral Edge Frequency) e EMG (Eletromiografia) para uma análise mais completa. 

Essa ferramenta, desenvolvida pela Masimo, é uma tecnologia revolucionária no campo da monitorização da profundidade anestésica. Com sua avançada análise de EEG (eletroencefalograma), o SEDLine oferece uma visão abrangente e precisa do estado cerebral do paciente durante o procedimento anestésico.

Uma das características distintivas do SEDLine é o seu Patient State Index (PSI), que fornece uma medida contínua e em tempo real da profundidade da anestesia.

Este índice, baseado em algoritmos sofisticados, permite aos anestesiologistas monitorar de forma precisa e confiável o nível de consciência do paciente, ajudando a evitar a consciência durante a cirurgia e a garantir uma anestesia segura e eficaz.

Além disso, o SEDLine oferece recursos avançados, como filtros de artefatos bilaterais e Density Spectral Array (DSA) bilateral com assimetria, proporcionando uma análise mais detalhada e abrangente da atividade cerebral.

Isso permite uma avaliação mais precisa das oscilações na atividade neural, fornecendo informações valiosas para o ajuste adequado da anestesia.

Outra vantagem do SEDLine é sua capacidade de adaptar-se a uma variedade de cenários clínicos, desde pacientes pediátricos até idosos, e em diferentes tipos de anestesia, como inalatória e intravenosa.

Além disso, sua interface intuitiva e fácil de usar torna a interpretação dos dados simples e acessível para os profissionais de saúde.

Saiba mais sobre a plataforma ROOT no nosso artigo sobre uso da eletroencefalografia em ambiente clínico!

Conclusão 

Segundo Dr. Giorgio Pretto, o artigo destaca a importância de uma abordagem abrangente na monitorização da profundidade anestésica.

Ao considerar as características individuais dos anestésicos e utilizar ferramentas como o SEDLINE com PSI, os anestesiologistas podem garantir uma anestesia mais segura e eficaz para seus pacientes.

Essa abordagem, baseada em evidências científicas sólidas, promove avanços significativos na prática clínica e no cuidado ao paciente durante o período perioperatório. 

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Referências

1. Purdon PL, Sampson A, Pavone KJ, Brown EN. Clinical Electroencephalography for Anesthesiologists: Part I: Background and Basic Signatures. Anesthesiology. 2015 Oct;123(4):937-60. doi: 10.1097/ALN.0000000000000841. PMID: 26275092; PMCID: PMC4573341.

Estratégias ventilatórias protetoras, como manter a ventilação com baixos volumes correntes, têm mostrado benefícios na preservação da função pulmonar e na redução de inflamações no pós-operatório.

Nos diversos procedimentos cirúrgicos cardíacos é muito comum a utilização de circulação extracorpórea (CEC), cuja finalidade é proporcionar um campo cirúrgico limpo, preservar as características funcionais do coração e oferecer segurança à equipe cirúrgica.¹

Durante a CEC, a função pulmonar é realizada por um trocador de gases extracorpóreo, por isso é uma prática comum interromper a ventilação neste procedimento.

No entanto, a interrupção da ventilação mecânica durante a CEC está associada ao desenvolvimento de microatelectasia, edema pulmonar hidrostático e diminui a complacência pulmonar e a difusão do surfactante.²

Algumas estratégias ventilatórias protetoras, como o uso de baixo volume corrente, pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) e níveis mais elevados de pressão positiva no final da expiração (PEEP) podem ajudar a reduzir as complicações pulmonares e a inflamação no pós-operatório.³

Alguns estudos têm demonstrado que a manutenção da ventilação mecânica (volume corrente de 3 a 4 mL/kg sem PEEP) durante a CEC parece ser a estratégia mais vantajosa em cirurgia cardíaca.^4,5

Uso de baixo volume corrente nos equipamentos de anestesia da GE Healthcare

A GE Healthcare disponibiliza o Bypass Cardíaco para auxiliar e facilitar o uso da ventilação protetora em seus equipamentos.

Esta ferramenta pode ser encontrada em toda a linha de equipamento de anestesia Carestation 600, 750 e Aysis.

Existem dois tipos de desvio cardíaco. O bypass cardíaco de ventilação manual que é padrão e o desvio cardíaco de VCV que é opcional. O manual suspende os alarmes para pacientes com circulação extracorpórea quando o ventilador não está ventilando mecanicamente.

Já os sistemas com a opção de Bypass Cardíaco VCV ativada podem ventilar mecanicamente enquanto estão no modo VCV. O modo VCV é o único modo de ventilação disponível ao usar o BC VCV.

Como utilizar a ferramenta Bypass Cardíaco

Usando circulação extracorpórea de ventilação manual:

1. Coloque o interruptor Balão / Vent em Balão. 

2. Selecione a tecla rápida Modo de ventilação. 

3. Selecione Bypass Cardíaco e, em seguida, selecione “Iniciar Bypass Cardíaco”. A mensagem ” Bypass Cardiaco” é exibida nas formas de onda e no campo geral da mensagem quando o Bypass cardíaco de ventilação manual está ativo. 

Usando Bypass Cardíaco VCV (Figura 1):

1. Inicie a ventilação mecânica no modo VCV. 

2. Selecione a tecla rápida Modo de ventilação. 

3. Selecione Bypass Cardíaco e, em seguida, selecione “Iniciar Bypass Cardíaco”. 

• A PEEP está ajustada para 5 cmH20 
• As configurações de VC de menos do que 170 ml antes de iniciar o bypass cardíaco permanece na definição da VC. 
• As configurações de VC de mais do que 170 ml antes de iniciar o bypass cardíaco altera para 170 ml. 
• A mensagem “Bypass cardíaco VCV” aparece em formas de onda e no campo de mensagem geral quando o bypass cardíaco VCV está ativo. 
• Obs: As configurações de PEEP e VC podem ser alteradas depois de inserir o modo de bypass cardíaco. 

4. Selecione fechar

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Na MA Hospitalar, destacamos a excelência em nossos serviços ao contar com os equipamentos de anestesia da GE Healthcare. Com a presença do Carestation 600, 750 e Aysis, a sua instituição assegura aos pacientes um ambiente seguro e eficiente durante os procedimentos anestésicos.

Nossos equipamentos oferecem interfaces intuitivas, personalização de parâmetros, monitoramento avançado e, no caso do Carestation 750 e Aysis, uma conectividade aprimorada para uma integração perfeita com outros sistemas hospitalares.

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Referências 

1. Woods SL, Froelicher ES, Motzer SU. Enfermagem em cardiologia. 4a ed. São Paulo; Barueri (SP): Manole; 2005. 

2. Bignami E, Guarnieri M, Saglietti F, et al. Different strategies formechanical ventilation during Cardiopulmonary Bypass (CPB-VENT 2014): study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2017;18:264. 

3. Ferrando C, Soro M, Belda FJ. Protection strategies during car-diopulmonary bypass: ventilation, anesthetics and oxygen. CurrOpin Anaesthesiol. 2015;28:73-80 

4. Chaney MA, Nikolov MP, Blakeman BP, et al. Protective ven-tilation attenuates postoperative pulmonary dysfunction inpatients undergoing cardiopulmonary bypass. J CardiothoracVasc Anesth. 2000;14:514-8. 

5. Zupancich E, Paparella D, Turani F, et al. Mechanical venti-lation affects inflammatory mediators in patients undergoingcardiopulmonary bypass for cardiac surgery: a randomized clin-ical trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;130:378-83. 

Conheça também as funções dos nossos monitores multiparamétricos!

O SEDLINE, monitor derivado do eletroencefalograma (EEG), revoluciona a avaliação do grau de sedação e hipnose em anestesias gerais.

A administração precisa de anestesia é uma tarefa complexa, onde a monitorização eficaz da profundidade anestésica desempenha um papel crucial. Enquanto parâmetros hemodinâmicos fornecem informações valiosas, sua precisão muitas vezes é insuficiente.

O SEDLINE e seus parâmetros avançados

No cerne do SEDLINE está o PSI (Patient State Index), um parâmetro fundamental que traduz a atividade cerebral em uma escala compreensível.

Além do PSI, o monitor oferece um conjunto abrangente de indicadores, incluindo o SR (Suppression Ratio), matriz espectral (DAS), assimetria da atividade cerebral, SEF (frequência de borda espectral) e eletromiografia (EMG).

Esses elementos não apenas refinam a condução da anestesia, mas possibilitam uma titulação precisa dos anestésicos, reduzindo significativamente complicações. 

A utilização de sensores bilaterais é um marco no aprimoramento da monitorização. Essa abordagem não apenas proporciona um filtro eficaz para artefatos, mas também aumenta substancialmente a confiabilidade da avaliação, garantindo uma abordagem mais segura e precisa. 

Adaptação para pacientes específicos  

Um avanço notável é o ajuste do novo algoritmo do SEDLINE para pacientes com EEG de baixa potência, uma condição comum em idosos.

Esta adaptação é um testemunho do compromisso em atender às necessidades específicas de diferentes grupos de pacientes, garantindo uma monitorização eficaz em todas as circunstâncias. 

Inovação pediátrica  

O cuidado pediátrico recebe um impulso significativo com a disponibilidade de sensores pediátricos do SEDLINE, adequados para crianças acima de 1 ano.

Essa adição é crucial, uma vez que monitores de profundidade anestésica têm historicamente enfrentado desafios de validação em pacientes pediátricos. O SEDLINE preenche essa lacuna, assegurando uma abordagem segura e precisa em cirurgias pediátricas. 

Integração sinérgica com o Monitor ROOT da Masimo  

A integração do SEDLINE ao monitor ROOT da Masimo é uma jogada estratégica que expande as capacidades da monitorização perioperatória.

Não se limitando à profundidade anestésica, essa integração permite a utilização de vários monitores na mesma plataforma, incorporando também oximetria cerebral e avaliação periférica da hemoglobina.

Isso representa um avanço significativo na busca por uma abordagem holística da monitorização em procedimentos cirúrgicos.

• Descubra mais sobre a plataforma ROOT no nosso artigo sobre o algoritmo Sedline para o PSI no uso em idosos!

Revisão crítica do Dr. Giorgio Pretto  

A revisão do artigo “Monitoring Anesthesia depth with patient state index during pediatric surgery” pelo Dr. Giorgio Pretto, Doutor em Anestesiologia pela Faculdade de Medicina da USP e Embaixador Clínico da MA Hospitalar, destaca aspectos cruciais da eficácia do SEDLINE. 

O estudo, conduzido de forma prospectiva e observacional, envolveu 113 pacientes entre 1 e 18 anos, submetidos a anestesia geral. A comparação dos valores do SEDLINE com a avaliação clínica revelou uma concordância notável, evidenciando a precisão do monitor. 

Surto supressão e delírio de emergência em crianças  

Uma descoberta intrigante foi o surto supressão no início da anestesia, associado a eventos como delírio de emergência em crianças. Essa observação destaca a importância crítica da monitorização contínua, visando mitigar complicações emergentes. 

Conclusões e implicações clínicas

A ausência de monitor cerebral durante a anestesia resulta em PSI médio abaixo do recomendado, com episódios frequentes de surto supressão.

A condução não guiada por monitor cerebral é uma realidade que pode levar a consequências adversas, reforçando a necessidade crescente de ferramentas como o SEDLINE. 

O estudo revelou também que crianças menores de 2 anos apresentam PSI mais alto, sem estar diretamente relacionado à consciência transoperatória. Essa observação desafia preconcepções e destaca a complexidade da resposta anestésica em diferentes faixas etárias. 

Conclusão final

Em um cenário onde a precisão na administração de anestesia é imperativa, o SEDLINE e o PSI surgem como ferramentas necessárias na monitorização da profundidade anestésica.

Suas características inovadoras, como sensores bilaterais, adaptação para idosos e especificações pediátricas, posicionam essas tecnologias como fundamentais para a segurança e eficácia em procedimentos cirúrgicos. 

A integração com o monitor ROOT da Masimo amplia ainda mais o espectro de monitorização perioperatória, oferecendo uma visão abrangente do estado do paciente.

A revisão crítica do Dr. Giorgio Pretto valida e enriquece a compreensão dessas inovações, solidificando sua relevância na prática anestésica contemporânea. 

Em síntese, o SEDLINE e o PSI representam uma revolução na monitorização anestésica, proporcionando uma abordagem precisa, adaptável e abrangente para profissionais da saúde.

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Referências

Ricci Z, Robino C, Rufini P, Cumbo S, Cavallini S, Gobbi L, Brocchi A, Serio P, Romagnoli S. Monitoring anesthesia depth with patient state index during pediatric surgery. Paediatr Anaesth. 2023 Oct;33(10):855-861. doi: 10.1111/pan.14711. Epub 2023 Jun 19. PMID: 37334678.

O EK-Pro é uma ferramenta exclusiva presente nos monitores da GE Healthcare.

Trata-se de um algoritmo de arritmia que utiliza quatro derivações simultâneas para análise, detectando e alertando sobre eventos cardíacos que poderiam passar despercebidos.

Essa ferramenta é projetada para distinguir ruídos e artefatos de batimentos cardíacos reais, reduzindo significativamente alarmes falsos.

Além disso, oferece redundância, garantindo o funcionamento contínuo do monitor mesmo em casos de falha em um único eletrodo.

O que é arritmia?

Arritmia significa qualquer distúrbio ou irregularidade do ritmo cardíaco. Um ritmo cardíaco estável é essencial para manter a contratilidade eficaz e o débito cardíaco adequado.

A manutenção de um débito cardíaco ideal leva à perfusão adequada dos órgãos e pode melhorar os resultados clínicos e a sobrevida do paciente. Portanto, a detecção rápida e precisa de arritmias é crítica.

O monitoramento contínuo de ECG permite visualizações únicas da atividade elétrica do coração em dois planos, frontal e horizontal.

A visualização da atividade elétrica do coração de vários ângulos pode ser muito útil para o médico, especialmente quando aplicada à detecção de arritmia.

Nosso sistema de monitoramento permite que o médico monitore análises de múltiplas derivações ou de derivação única. Em geral, quanto mais derivações forem utilizadas na análise da arritmia, mais confiável será a interpretação da arritmia.

Como a ferramenta EK-Pro pode auxiliar?

O reconhecimento dos batimentos ventriculares pode ser melhorado pela monitorização de múltiplas derivações, e o mesmo se aplica à detecção de QRS.

A decisão entre batimentos normais e ventriculares pode ser mais confiável quando informações de mais de uma derivação estão disponíveis. O algoritmo de arritmia EK-Pro usa I, II, III e a derivação V/VA para detecção de arritmia.

A American Heart Association (AHA) recomendou que duas ou preferencialmente três ou mais derivações sejam exibidas e monitoradas simultaneamente. Excedendo a recomendação mínima da AHA, o distinto algoritmo EK-Pro utiliza quatro derivações simultâneas para análise.

Embora a análise de ECG de múltiplas derivações seja preferida e recomendada, o algoritmo utiliza automaticamente a análise de arritmia de derivação única quando o ECG com fio de 3 derivações é usado.

As análises de derivação única também podem ser usadas com monitoramento de múltiplas derivações. Isso é feito usando a seleção manual na interface do usuário.

O uso de derivação única pode ser considerado, por exemplo, se a maioria das derivações for afetada por sinal ruidoso ou QRS de baixa amplitude, resultando em falsos alarmes de ECG e leituras incorretas de FC.

O algoritmo EK-Pro, no modo de derivação única, usa a derivação II como padrão. Como alternativa, o usuário pode escolher a derivação I, III ou Va como fonte para análise de arritmia de derivação única.

Alguns aspectos práticos em monitoramento de arritmia

Qualidade do Sinal: A preparação cuidadosa da pele e o uso de eletrodos de alta qualidade são essenciais para garantir um bom sinal de ECG, especialmente ao utilizar o monitoramento de arritmia.

Um bom sinal ajuda a garantir a detecção precisa de arritmia e ajuda a diminuir alarmes falsos e incômodos.

Se houver artefatos em todas as derivações de ECG analisadas, o algoritmo EK-Pro fornece uma mensagem de ECG com ruído.

Se a condição persistir, o algoritmo fornecerá uma mensagem “Arritmia pausada” ou “Suspensão de arritmia”, dependendo do monitor GE em uso. Neste ponto, toda a detecção de arritmia será suspensa até que a integridade do sinal de ECG seja restaurada.

Nossa ferramenta também faz a detecção de Marca-passo. A detecção de marca-passo deve ser ativada quando pacientes com marca-passo são monitorados. A detecção de marca-passo é sempre ativada com módulos E (ou seja, E-PSM ou EPRESTN).

Ao utilizar um Módulo de Dados do Paciente (PDM) CARESCAPE™, Módulo Tram™ ou Monitoramento Combinado, a detecção de marca-passo pode precisar ser ativada manualmente.

A qualidade dos monitores da GE Healthcare

Os monitores destacam-se pela sua excelência e inovação, oferecendo soluções avançadas para diversas necessidades clínicas.

Com tecnologia de ponta, como o exclusivo algoritmo de arritmia EK-Pro, esses equipamentos garantem uma monitorização cardíaca precisa e confiável.

A qualidade do sinal de ECG é assegurada por meio de cuidadosa preparação da pele e o uso de eletrodos de alta qualidade, reduzindo alarmes falsos e proporcionando uma detecção eficaz de arritmias.

• Conheça também a ferramenta DINAMAP!

Assim como nós, da MA Hospitalar, a GE Healthcare mantém um compromisso contínuo com a inovação e aprimoramento, garantindo que seus monitores estejam na vanguarda da tecnologia médica.

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O modo ventilatório PSVPro pode simplificar o cuidado com o paciente. Ele representa uma abordagem na ventilação mecânica projetada para proporcionar alivio do esforço respiratório.

Este modo ventilatório é aplicado em pacientes que estão passando pelo processo de desmame ventilatório, ou seja, aqueles que estão se recuperando de condições que os levaram a necessitar de suporte ventilatório.

Na PSVPro, a ciclagem é baseada no fluxo, enquanto o disparo ocorre por meio da pressão ou do fluxo, proporcionando uma participação ativa do paciente.

Ele é uma opção encontrada nos aparelhos de anestesia da GE Healthcare, marca referência em equipamentos hospitalares que ajuda médicos do mundo todo a fornecer terapias personalizadas para uma ampla gama de pacientes.

O que é este recurso presente nos equipamentos da GE Healthcare? 

É um modo ventilatório exclusivo da GE Healthcare, no qual o ventilador fornece uma pressão de suporte constante sempre que detecta que o paciente iniciou um movimento inspiratório. 

O modo PSVPro (Ventilação com suporte de pressão) simplifica o trabalho em pacientes com respiração espontânea, contando com a segurança de um backup automático em caso de apneia. 

• Auxilia na superação da resistência no circuito respiratório e no circuito do paciente, ajudando a diminuir o trabalho respiratório do paciente. 
• Evita a redução da capacidade residual funcional do paciente (CRF) e a diminuição do esforço respiratório devido aos anestésicos. 

Conheça também a função de ByPass Cardíaco!

Um melhor despertar do seu paciente com o modo PSVPro 

A concentração de anestésicos utilizada durante a cirurgia tem grande influência no tempo de inibição da respiração espontânea. 

O fornecimento de agentes anestésicos é interrompido pouco antes do final da operação e, ao final, o paciente deve respirar espontaneamente por algum tempo antes de ser realizado o procedimento de extubação, utilizando o modo de pressão de suporte. 

No modo PSVPro, é o paciente quem comanda o respirador, além de determinar o tempo de início da respiração espontânea. Com isso, o trabalho respiratório é minimizado. 

Atuando em sincronia com o paciente, o ventilador mantém a mobilidade do diafragma de forma espontânea, pois o “respirar do paciente” produz pressão negativa na parte inferior das vias aéreas, e quando associado à utilização do PSVPro, existe a menor incidência de atelectasias. 

Caso o equipamento identifique a ausência de respirações espontâneas, um modo de backup de apneia é ativado automaticamente. 

O modo PSVPro retorna de forma automática quando os sensores reconhecem um número mínimo de respirações consecutivas do paciente, garantindo assim um maior conforto respiratório durante o despertar. 

Como o modo PSVPro funciona e para que é indicado? 

Ele é destinado para uso em pacientes com respiração espontânea, em que o responsável clínico define os níveis de pressão de suporte e PEEP. 

O paciente inicia respirações espontâneas e determina a frequência respiratória, o tempo e o volume corrente. Caso o paciente pare a respiração, um modo de backup de apneia do SIMV PCV é ativado automaticamente. 

• O tempo de backup pode ser definido entre 10-30 segundos. 
• O médico define a pressão inspiratória de backup (Pinsp), a frequência respiratória (FR) e o tempo inspiratório (Tinsp). 
• O alarme ativo do Modo Backup será exibido até que o PSVPro retorne ou até que outro modo de ventilação seja selecionado. 
• O PSVPro é retomado automaticamente quando o ventilador identifica o número de respirações consecutivas do paciente, definidas previamente para Saída de Backup. 

Entre em contato e saiba mais!

Na MA Hospitalar, fornecemos soluções médico-hospitalares para diferentes finalidades, juntamente com o suporte necessário para sua unidade de saúde ou sua instituição.

Entre em contato pelo site da MA Hospitalar ou loja virtual e conheça equipamentos seguros e de fácil manuseio! 

O módulo de transmissão neuromuscular (TNM) da GE Healthcare é utilizado para avaliar o bloqueio neuromuscular no paciente através da administração de bloqueadores neuromusculares durante o procedimento cirúrgico.

O módulo de TNM proporciona impulsos de estimulação elétrica de um nervo periférico e mede sua resposta neuromuscular a este estímulo.

A linha de acessórios TNM GE Healthcare inclui eletrossensores (Figura 1) e mecanossensores (Figura 2) para adultos e para crianças entre 5 e 40 Kg.

O mecanossensor mede o movimento do polegar utilizando um sensor piezoelétrico, que converte o movimento físico em um sinal elétrico e quantifica a resposta mecânica gerada.

Já o eletrossensor mede diretamente a atividade elétrica do músculo com eletrodos, quantificando a resposta à estimulação nervosa. O eletrossensor pode ser utilizado na mão ou no pé do paciente, tanto em pacientes adultos como pediátricos.

Por que utilizar um módulo de transmissão neuromuscular durante o procedimento cirúrgico? 

Durante alguns procedimentos cirúrgicos, agentes bloqueadores neuromusculares podem ser utilizados com o objetivo de facilitar a intubação e garantir condições ideais para a cirurgia.

No entanto, o uso desses fármacos pode elevar o risco de efeitos adversos pós-operatórios.

A paralisia residual é uma grande preocupação, pois aumenta a morbidade e mortalidade pós-operatória, o tempo de internação e ainda aumenta os custos concomitantes a essas complicações.^{1, 2, 3, 4 e 5} 

Durante todo o procedimento anestésico, o médico deve avaliar continuamente a função neuromuscular do paciente.

Apesar de existirem métodos mais convencionais para avaliar a função neuromuscular em pacientes sob efeito de anestésico, como a capacidade de levantar a cabeça, aperto de mão firme ou ventilação minuto suficiente, há uma grande evidência científica mostrando a superioridade e benefícios do uso da avaliação clínica associada à monitorização neuromuscular quantitativa.

Os monitores de transmissão neuromuscular fornecem medições numéricas de forma automática, indicando a resposta muscular a um estímulo e o nível associado de bloqueio neuromuscular.

Tecnologia que até pouco tempo estava distante, mas que está cada vez mais presente e disponível dentro dos ambientes cirúrgicos. 

Portanto, de acordo com Duţu et al. (2019), o uso da monitorização neuromuscular como guia na reversão de agentes bloqueadores ajuda a evitar o bloqueio neuromuscular residual, trazendo mais segurança para o paciente.

• Medição automatizada 
• Maior adequação das doses de relaxantes neuromusculares 
• Recuperação otimizada 
• Maior segurança do paciente diminuindo riscos de complicações 
• Orientação quanto ao momento da extubação 
• Informação integrada no monitor 

Como essa medição é realizada? 

Através de um eletrodo e uma estimulação no nervo ulnar ou nervo plantar medial, uma resposta imediata será gerada no monitor. Dessa forma, é possível avaliar a profundidade do bloqueio neuromuscular.

O padrão de monitorização é uma sequência de quatro estímulos, também chamado de Train-of-four (TOF). A estimulação TOF permite a contagem do número de contrações musculares provocadas e o cálculo da proporção da quarta para a primeira resposta de contração. 

Quando não são detectadas respostas para a estimulação TOF, a contagem pós-tetânica (CPT) é a única forma de medir o bloqueio neuromuscular.

É gerada uma estimulação tetânica (50 Hz) durante cinco segundos e são contadas as respostas pós-tetânicas para estímulo único. Quanto maior for a CPT (o número de respostas detectadas), mais rápido retornarão as respostas normais de TOF.

Na prática: 

São necessários dois eletrodos para a estimulação elétrica de um nervo periférico (Figura 3). A resposta resultante pode ser medida com dois eletrodos e um mecanossensor, que mede os movimentos entre o polegar e o indicador, ou com um eletrossensor, que utiliza três eletrodos de registro.

O monitor procura a corrente de estímulo necessária para ativar todas as fibras dos músculos estimulados (registrados).

A pesquisa é iniciada com um estímulo de 10 mA e a resposta é medida. A corrente aumenta em incrementos de 5 mA até que o aumento da corrente deixe de aumentar a resposta.

Essa corrente máxima é, então, automaticamente aumentada em 15%, resultando em uma corrente supramáxima.

Se não for encontrada a corrente supramáxima ou se a resposta for muito fraca para a pesquisa de uma corrente supramáxima, a corrente será ajustada para 70 mA.

Modos de estimulação 

• Train of four, TOF: Recomendado para a maioria dos casos. Também é a definição padrão.
• Estimulação por impulso duplo, DBS: Útil com a utilização do mecanossensor. Permite uma melhor observação visual da diminuição nas respostas.
• Contagem pós-tetânica, PTC: Utilizada para calcular o nível de relaxamento com estimulação tetânica.
• Estímulo único, EstÚni: O modo de estímulo único é prático quando se utilizam relaxantes despolarizantes: nesses casos, a TOF% não fornece informações adicionais sobre o estado do paciente.

Como interpretar os valores de TNM?

No modo de estímulo TOF, são emitidos 4 pulsos de estimulação em intervalos de 0,5 segundos. A resposta é medida após cada estímulo e calcula-se a relação da quarta com a primeira resposta da sequência TOF, o que resulta em TOF% (Figura 4).

Com o eletrossensor, é exibida a T1%. Se a referência for localizada com êxito, uma escala também será incluída.

Os marcadores da escala representam os valores de referência 0%, 30%, 60%, 90% e 120% (Figura 5).

Quando não há qualquer referência disponível, não é apresentado nenhum valor de T1% e as barras não são representadas em escala.

Quando o relaxamento se aprofunda, a TOF% desce até a quarta resposta desaparecer e não existir qualquer TOF% disponível.

O grau de bloqueio neuromuscular é, então, calculado a partir do número de respostas, a contagem, que representa o número de respostas detectadas para os quatro estímulos. Quanto menor for o número de respostas, mais profundo será o relaxamento.

Passo a passo do uso do TNM 

Passo 1 

Coloque adequadamente o sensor de sua escolha (Figura 6). Pressione início da medição. O monitor iniciará a medição definindo automaticamente a corrente de estímulo e realizando uma medição de referência. Com o paciente não relaxado, TOF% é 100 (Figura 7).

Passo 2 

Os relaxantes não despolarizantes causam um desaparecimento das respostas, indicado por um TOF% mais baixo e uma inclinação no gráfico de barras. Os relaxantes despolarizantes resultam em uma queda igual em todas as quatro respostas, sem desaparecimento.

Passo 3 

O bloqueio neuromuscular pode ser utilizado para facilitar a intubação endotraqueal. O médico pode usar o tempo em que todas as respostas desaparecem (ou seja, a contagem TOF é 0) como um guia para determinar quando intubar.

Passo 4  

Durante a cirurgia e em cuidados intensivos, a contagem TOF (Count) é usada para manter um nível ideal constante de bloqueio neuromuscular. Quando a contagem TOF excede um nível definido pelo usuário, o monitor GE exibirá uma mensagem de “Bloco de recuperação”.

Passo 5

Com base no tipo de agente de reversão que deseja utilizar, você pode cronometrar a administração usando TOF% e contagem de contrações. Para uma extubação segura, o TOF% deve ser superior a 90.⁷ 

Onde encontrar TNM nos monitores da GE Healthcare? 

É possível realizar a monitorização da Transmissão Neuromuscular em todos os monitores da GE Healthcare (B105, B125 e B155 a partir da versão 3 e B450, B650 e B850) através do módulo E-NMT.

Fale conosco para saber mais

NA MA Hospitalar, trabalhamos com diversos modelos de monitores e aparelhos de anestesia da GE Healthcare. Nossas soluções ainda contam com outras funções valiosas, como o oxicardiorrespirograma e o monitoramento de gases.

Entre em contato com a MA Hospitalar e adquira o seu!

Referências 

• 1. Herbstreit F, Peters J, Eikermann M. Impaired upper airway integrity by residual neuromuscular blockade: increased airway collapsibility and blunted genioglossus muscle activity in response to negative pharyngeal pressure. Anesthesiology 2009;110:1253-60. 
• 2. Eikermann M, Groeben H, Husing J, Peters J. Accelerometry of adductor pollicis muscle predicts recovery of respiratory function from neuromuscular blockade. Anesthesiology 2003;98:1333-7. 
• 3. Eriksson LI, Sato M, Severinghaus JW. Effect of a vecuronium-induced partial neuromuscular block on hypoxic ventilatory response. Anesthesiology 1993;78:693-9. 
• 4. Murphy GS, Szokol JW, Marymont JH, Greenberg SB, Avram MJ, Vender JS. Residual neuromuscular blockade and critical respiratory events in the postanesthesia care unit. Anesth Analg 2008;107:130-7. 
• 5. Berg H, Roed J, Viby-Mogensen J, Mortensen CR, Engbaek J, Skovgaard LT, Krintel JJ. Residual neuromuscular block is a risk factor for postoperative pulmonary complications. A prospective, randomised, and blinded study of postoperative pulmonary complications after atracurium, vecuronium and pancuronium. Acta Anaesthesiol Scand 1997;41:1095-103. 
• 6. Duţu M, Ivaşcu R, Tudorache O, et al. Neuromuscular monitoring: an update. Rom J Anaesth Intensive Care. 2018;25(1):55–60. 
• 7. Naguib M, Brull SJ, Kopman AF, et al. Consensus Statement on Perioperative Use of Neuromuscular Monitoring. Anesth Analg 2018; 127:71-80. 

Conheça também nossa linha de aparelhos de anestesia e suas funções, como o Modo PSV Pro!

Sabemos que os pacientes neonatais são frágeis e propensos à instabilidade, e qualquer sinal de alteração é crucial para o acompanhamento desses pacientes.

Recém-nascidos prematuros e nascidos a termo são propensos a um padrão de respiração chamado respiração periódica, no qual ocorrem apneias curtas recorrentes em intervalos aproximadamente regulares, ou seja, respiração periódica (1). 

A respiração periódica está associada à fragmentação do sono, hipoxemia intermitente e ativação do sistema nervoso simpático, bem como oscilações da frequência cardíaca e da pressão arterial (2). 

Diante dessa fragilidade, precisamos encontrar ferramentas que nos auxiliem a monitorar essas variáveis e identificar o evento primário, uma vez que uma alteração na frequência respiratória pode afetar a frequência cardíaca e assim por diante. 

Pensando nisso, o Oxicardiorespirograma é a ferramenta capaz de verificar qual evento desencadeou uma instabilidade clínica apresentada pelo paciente neonatal. 

MAS AFINAL, O QUE É O OXICARDIORESPIROGRAMA? 

O Oxicardiorespirograma é uma ferramenta não invasiva que avalia o paciente neonatal de maneira completa, combinando a frequência cardíaca (FC), a frequência respiratória (FR) e a oxigenação de pulso (O2). 

 Figura 1

Essa ferramenta está presente em nossa linha de monitores GE B105, B125 e B155, que oferecem desempenho clínico premium em todas as áreas de tratamento.

Eles possibilitam o monitoramento dos sinais vitais essenciais e ainda permitem o armazenamento de até 70 curvas gravadas, com dados de tendências de 6 minutos antes e 2 minutos após o evento apresentado.

Isso garante a confiabilidade da monitorização do paciente e auxílio na resolução clínica apresentada. 

Figura 2 

Figura 3 

Sua usabilidade é muito fácil e intuitiva. Basta seguir os passos no monitor GE: 

• Selecione o modo recém-nascido. 
• Acesse o menu principal. 
• Clique em OxyCRG. 
• Você terá acesso às configurações e tendências (figura 1 e figura 3). 

Figura 4 

Conclui-se que o Oxicardiorespirograma viabiliza a monitorização completa do paciente neonato, permitindo verificar a causa primária de uma instabilidade, facilitando o diagnóstico e garantindo maior segurança ao paciente por meio de uma monitorização eficaz. 

Entre em contato conosco e saiba mais sobre os monitores da GE Healthcare!

REFERÊNCIAS  

 1. Barrington KJ, Finer NN, Wilkinson MH. Progressive Shortening of the Periodic Breathing Cycle Duration in Normal Infants. Vol. 21, International Pediatric Research Foundation, Inc. 1987.   

 2. Schreib AW, Arzt M, Heid IM, Jung B, Böger CA, Stadler S. Periodic breathing is associated with blood pressure above the recommended target in patients with type 2 diabetes. Sleep Med X. 2020 Dec 1;2.  

• Saiba também sobre também as ferramentas EK-Pro e DINAMAP!

O contexto para a hipotermia

O organismo humano possui um sistema termorregulador que mantém a temperatura corporal em torno de 37°C a fim de manter o metabolismo basal eficaz através do equilíbrio na produção de calor (termogênese) e da dissipação de calor (termódise).

A termogênese depende da reserva de calor e do oxigênio necessário para a metabolização das reservas de energia diminuída em pessoas exaustas, hipóxicas ou traumatizadas.

A termódise depende de vestimentas e fatores ambientais.

Termólise

• Irradiação:  A pele irradia calor para o meio ambiente e este esfria a pele.
• Condução: Perda de calor por contato. Depende da temperatura das substâncias que entram em contato e sua capacidade condutora. Ex.: mesa cirúrgica.
• Convecção: É uma forma especial de condução que se refere ao movimento do ar. Quanto maior a velocidade do ar, maior a transferência de calor.
• Evaporação: Perda de calor quando um líquido passa ao estado gasoso. Tem dois componentes, pele e respiração. Em cirurgias com exposição visceral pode aumentar de forma considerável a perda de temperatura.

Se tratando de ambiente hospitalar, durante um procedimento anestésico cirúrgico, foi constatado que 20% dos pacientes apresentam hipotermia no período perioperatório, principalmente causada pela ação direta das drogas anestésicas e pelo resfriamento do ambiente cirúrgico, e que 60% evoluem para hipotermia no período pós-operatório.

Causas para hipotermia

As drogas anestésicas atuam no centro de termorregulação, inibindo respostas ao frio como vasoconstrição e tremores musculares. Além de possuírem ação vasodilatadora.

Quando ocorre o fim da anestesia, a interrupção da infusão das drogas e a diminuição da concentração das mesmas no sistema nervoso central faz com que o mecanismo de termorregulação tenda a voltar ao normal, porém muitas drogas possuem efeito residual e meia vida longa, fazendo com que se prolongue a eficácia do mecanismo de regulação.

A hipotermia é considerada quando se atinge temperaturas abaixo de 36°C e pode ser leve (34°C -36°C), moderada (30°C-34°C) ou grave (abaixo de 30°C). E leva a diversas complicações pós-operatórias como alterações cardiovasculares, coagulopatias, aumento do risco de infecção, alterações hidroeletrolíticas, entre outras.

Apesar de todas essas evidências, ainda não é de costume utilizar rotineiramente monitorização para aferição de temperatura durante os procedimentos cirúrgicos. O diagnóstico precoce e utilização de medidas de aquecimento durante o ato cirúrgico é fundamental para que se evite complicações futuras.

Fatores de risco

Dentre os fatores de risco para a hipotermia os mais importantes estão relacionados à própria técnica anestésica.

Estudos demonstraram que técnicas combinadas como anestesia geral e bloqueio de neuroeixo concomitante são mais propícias a desencadear hipotermia do que técnicas isoladas. Sendo a anestesia geral a de menor risco.

Isso se deve à combinação dos efeitos diretos das drogas no centro termorregulador somado a ação vasoconstritora dos bloqueios espinhais.

O uso de opioides também tem íntima relação com a hipotermia intraoperatória, uma vez que agem no hipotálamo, quando administrados por via venosa, exercendo efeitos farmacológicos nos receptores mu do centro termorregulador assim como através dos receptores kappa periféricos da medula espinhal em bloqueios de neuroeixo.

A idade também é um fator de risco para a hipotermia. Pacientes idosos possuem uma resposta ineficaz ao calor, resposta vasoconstritora diminuída, menos massa muscular assim como menor capacidade de produzir calor.

Fatores relacionados a cirurgia como tempo cirúrgico prolongado, cirurgias abertas, sangramento, maior exposição ao ambiente frio e mecanismos de irrigação contínua no pós-operatório, contribuem para o estabelecimento de hipotermia e sua perpetuação no período pós-operatório.

Sendo assim, a diminuição dos fatores de risco somados à aferição de rotina da temperatura nos pacientes cirúrgicos, principalmente durante a primeira hora do procedimento cirúrgico é fundamental para se evitar a queda da temperatura durante a cirurgia e consequentemente evitar as complicações pós-operatórias relacionadas a hipotermia.

Uso de mantas e colchões térmicos, infusões aquecidas e aumento da temperatura do ambiente cirúrgico são medidas de suporte eficazes para manter o paciente aquecido.

Essas medidas também devem ser mantidas durante o tempo em que o paciente permanece na recuperação pós anestésica4, uma vez que grande parte dos pacientes apresenta queda da temperatura no período pós-operatório também.

Vale muito ressaltar que a Hipotermia no paciente cirúrgico é:

Comum:

• Os pacientes perdem em média 3ºC durante a anestesia6,8.
• A maior perda é durante a primeira hora de anestesia8.
• A incidência de hipotermia é de 60 a 85% no pós-operatório dos pacientes que não utilizaram sistema de aquecimento por ar, por convecção9,11.

Custosa:

• Pacientes com hipotermia custam em média US$ 7.000 ao hospitais12.
• Apresentam 2,6 dias a mais de permanência hospitalar13.

Debilitante:

• Infecção de feridas aumentam 19% nos pacientes hipotérmicos13.
• Aumento de taxa de mortalidade em 31% nos pacientes hipotérmicos14,15.

Diante de todos estes pontos críticos, o conselho federal de medicina através da resolução 2174/17 dispõe sobre a prática do ato anestésico, definindo as condições de segurança correlacionadas à utilização de materiais e condutas que garantam uma anestesia segura.

Dentre suas considerações, é determinado:

“Art. 3º Entende-se por condições mínimas de segurança para a prática da anestesia a disponibilidade de:

I – Monitorização do paciente, incluindo:

c) Determinação da temperatura e dos meios para assegurar a normotermia em procedimentos com duração superior a 60 (sessenta) minutos e nas condições de alto risco, independentemente do tempo do procedimento (prematuros, recém-nascidos, história anterior ou risco de hipertermia maligna e síndromes  neurolépticas).”15

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Referências bibliográficas

1. Horn EP, Bein B, Broch O, et al. Warming before and after epidural block before general anaesthesia for major abdominal surgery prevents perioperative hypothermia: a randomised controlled trial. Eur J Anaesthesiol. 2016;33:334-340.  doi: 10.1097/EJA.0000000000000369
2. Gurunathan U, Stonell C, Fulbrook P. Perioperative hypothermia during hip fracture surgery: An observational study. J Eval Clin Pract. 2017;23:762-766.
3. Mendonça FT et al. Fatores de risco para hipotermia pós‐operatória em sala de recuperação pós‐anestésica: estudo piloto prospectivo de prognóstico. Brazilian Journal of Anesthesiology. 2019 Mar-Abr; 69(2):122-130.
4. Horosz B, Malec-Milewska, Małgorzata. Inadvertent intraoperative hypothermia. Anaesthesiology Intensive Therapy 2013, vol. 45, no 1, 38–43. 
5. Torossian, A. Thermal management during anaesthesia and thermoregulation standards for the prevention of inadvertent perioperative hypothermia. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology Vol. 22, No. 4, pp. 659–668, 2008. 
6. Matsukawa T, Sessler DI, Sessler, AM et al. Heat flow and distribution during induction of general anesthesia. Anesthesiology 1995; 82: 662–673. 
7. Kiekkas P, Poulopoulou, M, Papahatzi, A, Souleles, P. Effects of Hypothermia and shivering on Standard PACU monitoring of Patients. AANA Journal/Feb. 2005/Vol. 73 No 1 
8. Stewart SMB, Lujan E, Ruff CL. Incidence of adult hypothermia in the post anesthesia care unit. Periop Nurs Q. 1987;3:57-62. 
9. Vaughan MS, Vaughan RW, Cork RC. Postoperative hypothermia in adults: relationship of age, anesthesia and shivering to rewarming. Anesth Analg. 1981;60:746-751. 
10. Brown Mahoney, C, Odom J. Maintaining intraoperative normothermia: A meta-analysis of outcomes with costs. AANA Journal, April 1999; Vol.67, No 2. 
11. Kurz A, Sessler DI, Narzt E, et al. Postoperative hemodynamic and thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia. J Clin Anesth. 1995;7:359-366 
12. Niven, DJ, Stelfox, HT, Laupland, KB. Hypothermia in Adult ICUs: Changing Incidence But Persistent Risk Factor for Mortality. J Intensive Care Med. Published online October 21, 2014. 
13. BRASIL. Entidades de Fiscalização do Exercício das Profissões Liberais / Conselho Federal de Medicina. RESOLUÇÃO 2.174, DE 14 DE DEZEMBRO DE 2017. Diário Oficial, Brasília, DF, 27 de fev. de 2018, seção 1, p. 75-84. 
14. https://pebmed.com.br/fatores-de-risco-para-hipotermia-perioperatoria/

Tradicionalmente, os anestesiologistas administram os gases e os agentes anestésicos (AA) ajustando manualmente as concentrações dos vaporizadores e os fluxos de gases frescos (FGF).

Você sabia que é é tecnicamente possível realizar a anestesia de baixo fluxo de forma automática, através do controle expirado (ET) no final da expiração?

Com a evolução da pandemia, onde todos os recursos estão sendo direcionados de maneira integral na promoção de saúde e tratamento dos pacientes contaminados pela Covid-19 — todas as alternativas e tecnologias que possam vir a contribuir na amenização das consequências serão bem-vindas.

E, cada vez mais, as inovações tecnológicas estão sendo implantadas com intuito de oferecer a melhor qualidade no atendimento de todos. 

Para a área de anestesiologia, podemos contar com ferramentas que auxiliam no monitoramento seguro da técnica de anestesia de baixo fluxo para possibilitar o uso racional dos medicamentos anestésicos, conforme recomenda a Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA), principalmente neste cenário atual.

Além disso, o custo e a poluição ambiental são duas das principais preocupações com a anestesia geral, que podem estar sendo solucionadas também com esse recurso.

Primeiramente, para trabalhar com segurança, você deve se lembrar dos princípios básicos farmacológicos e fisiológicos subjacentes. É importante entender como as concentrações de gás se comportam em um sistema circular e como elas dependem de diferentes fluxos de gases frescos (FGF).

Na prática, o anestesista precisa conhecer os possíveis riscos e benefícios de uma determinada técnica. E, em especial, na anestesia com baixo fluxo e mínimo, o médico deve compreender a importância do monitoramento da ventilação e da medição das concentrações de gases e agentes anestésicos.

A anestesia geral inalatória é aplicada e monitorada por um anestesista.

Comumente, a técnica de baixo fluxo é realizada manualmente, ou seja, o médico define o alvo da concentração de oxigênio, necessitando alterar quando preciso a fração de gás inspirado (FiO²), o fluxo de gás fresco e as concentrações do vaporizador para garantir a aplicação ideal da anestesia, minimizando o desperdício de anestésico e possibilitando maior segurança para o paciente. 

No entanto, existe uma alternativa de realizar essa técnica de maneira mais eficaz e segura que é através da automação.

O anestesista irá definir o alvo da fração expirada de oxigênio (EtO²) e os valores da fração expirada de agente anestésico (EtAA) e a máquina ajustará automaticamente a administração do agente e o FGF total para atingir e/ou manter os valores estabelecidos, otimizando o fluxo de trabalho do anestesista.

ANESTESIA DE BAIXO FLUXO

Devido ao seu baixo custo, a anestesia de baixo fluxo está se tornando cada vez mais difundida. Body et al. relataram que a taxa de fluxo de gás fresco usada em seu hospital foi de 1,8 L/min.

Tohmo et al. relataram que a frequência de uso do sistema de reinalação para a prática de anestesia na Finlândia aumentou de 62% em 1995 para 83% em 2002, enquanto a taxa de fluxo de gás fresco diminuiu de 3L/min para 1-2L/min no mesmo tempo.

Kennedy et al. avaliaram as mudanças no fluxo de gás fresco em um hospital de treinamento na Nova Zelândia em 2001 e 2006, e relataram que a taxa média de fluxo de gás fresco foi de 1,5 L / min em 2001 e diminuiu para 1,27 L / min em 2006, representando uma redução de 35% no fluxo de gás fresco em 4 anos. 

REQUISITOS BÁSICOS PARA ANESTESIA DE BAIXO FLUXO

A anestesia de baixo fluxo pode ser definida como uma técnica em que o FGF é adaptado para atender a necessidade do oxigênio do paciente (cerca de 200mL/min) e de anestésicos voláteis. Além disso, existe a cal sodada (absorvedor de CO²) que faz a remoção do CO² do circuito respiratório. 

Para a realização da técnica de anestesia de baixo fluxo, existem alguns requisitos técnicos que são importantes para sua execução segura. Dentre eles, podemos citar:

1. Sistema de respiração circular com absorção de CO²;
2. Medidores de fluxo precisos para ajuste de fluxos de gás fresco abaixo de 1,0L/min;
3. Vaporizadores precisos, capazes de fornecer de maneira confiável concentrações de agentes anestésicos voláteis com FGF abaixo de 1,0L/min;
4. Deve haver um sistema respiratório estanque aos gases. O teste de vazamento recomendado deve ser abaixo de 150mL/min no teste de pressão de 30cmH²O. Normalmente, o fole ascendente que não sobe até o topo da câmara do fole pode indicar vazamento no sistema respiratório. Outra indicação de vazamento no circuito pode ser que o ALARME BAIXO da pressão de pico das vias aéreas se tornaria ativo. Além disso, se os loops de espirometria exibidos na tela do monitor não fecharem corretamente, isso também pode indicar um vazamento;
5. O sistema respiratório deve ter volume interno mínimo e um número mínimo de componentes e conexões.
6. O monitoramento contínuo de gás deve ser empregado. As concentrações de gás inspiratório e expiratório devem ser medidas a cada ciclo respiratório. 

Além dos requisitos acima, o monitoramento da ventilação deve sempre ser empregado. A medição do CO² expirado fornecerá essa informação e ajudará a controlar a ventilação alveolar do paciente. 

Para controlar os volumes do sistema respiratório e a mecânica pulmonar do paciente, informações adicionais podem ser obtidas monitorando as pressões das vias aéreas, os volumes respiratórios e os loops de espirometria.

SISTEMA CIRCULAR E SEUS COMPONENTES

O uso de agentes anestésicos inalatórios em circuito fechado ou semifechado leva à reinalação dos agentes anestésicos voláteis. Isso leva à diferença na concentração fornecida e inspirada de agentes anestésicos voláteis, dependendo do fluxo de gás fresco (FGF).

E, dependendo do FGF entregue, o sistema circular pode funcionar em diferentes formas.

• A anestesia de alto fluxo usa um FGF, que está próximo do volume-minuto do paciente (em média 3 a 6L/min em um adulto normal);
• A anestesia com baixo fluxo usa um FGF de menos da metade do volume-minuto do paciente, o que é mais frequentemente inferior a 3,0L/min em média em um adulto normal;
• Na anestesia com fluxo mínimo, o FGF é reduzido para 0,5L/min.
• Na anestesia de sistema fechado, o FGF é adaptado para igualar a necessidade do oxigênio do paciente e agentes anestésicos.

A lista de componentes de um sistema circular seguirá:

1. Entrada de FGF
2. Ramo inspiratório com válvula unidirecional
3. Ramo expiratório com válvula unidirecional
4. Absorvente para remoção de CO²
5. O volume do reservatório para ventilação com pressão positiva, tanto com bolsa manual quanto com fole do ventilador, pode ser conectado aqui.
6. Válvula de exaustão para eliminação de gases residuais
7. Peça em Y do paciente, sensor de fluxo de espirometria e mostrador de gás
8. Filtro bacteriano pode ser adicionado aqui

QUAIS AS VANTAGENS DO SISTEMA CIRCULAR?

A vantagem dos sistemas circulares é que eles permitem o uso de FGF baixo ou mínimo. São, no entanto, sistemas estruturalmente complexos e quando baixo FGF é usado, as concentrações de gás inspirado não se relacionam intimamente com as concentrações de FGF administradas pela máquina anestésica.

Monitores de gás sofisticados, integrados em máquinas anestésicas modernas, são, portanto, essenciais. Em resumo, podemos destacar as seguintes vantagens:

• Baixos custos;
• Diminui a contaminação;
• Maior precisão na medida dos volumes;
• Monitoração direta do consumo de O²;
• Melhor umidificação.

QUANTO TEMPO POSSO USAR A CAL SODADA (ABSORVEDOR DE CO²) SEM SUBSTITUIÇÃO?

A cal sodada faz parte da prática clínica diária do anestesiologista. É ela que permite o uso de baixo fluxo de gases frescos a fim de reduzir o consumo de anestésico, manter a temperatura corporal do paciente, conservar a umidade das vias aéreas e evitar poluição na sala de cirurgia.

Devido ao menor consumo de gases e de anestésicos, torna-se um aliado econômico da unidade hospitalar.

Além de manter a umidade do ar inalado, evitando os efeitos deletérios de gases secos, tais como ressecamento, inflamação e perda dos movimentos ciliares, leva à redução do fluxo, causando diminuição da complacência pulmonar.

A absorção do CO² é uma reação química exotérmica. No sistema em circuito fechado, a água e o calor da reação contribuem para a umidificação e o aquecimento da mistura. 

A capacidade de absorção de CO² é baseada no volume-minuto do paciente, o volume da cal sodada e a taxa de FGF selecionada. Quanto menor o FGF, mais o gás é reciclado no circuito, maior a remoção de CO² pelo absorvedor. Contudo, o baixo FGF, levará a necessidade de troca da cal sodada mais vezes ao dia.

ENTÃO, QUANDO A CAL SODADA DEVE SER TROCADA?

A troca da cal sodada deve ocorrer quando houver um aumento considerável nos valores medidos da fração inspirada de CO² (FiCO²) e sem alterações significativas nas configurações da ventilação do paciente.

Outro ponto visível que indica a troca da cal sodada é a mudança da coloração para roxa. Quando a cor da cal sodada muda permanentemente isso sinaliza a hora de trocar o absorvedor. Porém, é importante se atentar que depois de algum tempo, essa mudança de cor pode desaparecer.

Portanto, é melhor trocar o absorvedor por conta própria em vez de deixá-lo durante a noite, pois as pessoas no dia seguinte podem não estar cientes das informações sobre a capacidade do absorvedor.

VOCÊ SABIA?

O potencial de superfornecimento ou subfornecimento tanto do agente quanto da concentração final de oxigênio é o grande desafio da atualidade na anestesia, mas a automação pode ajudar você a superá-lo.

A otimização do fornecimento de agente anestésico e de oxigênio pode ajudar você a aumentar a qualidade do atendimento de seus pacientes, incluindo os que precisam de cuidados extras.

AFINAL, O QUE É ANESTESIA DE BAIXO FLUXO AUTOMÁTICA?

A anestesia inalatória controlada pelo alvo da EtO2, também chamada de controle expirado, é um sistema de realização de anestesia disponível nas máquinas mais recentes.

Nessa modalidade a máquina ajusta automaticamente o fluxo de gás fresco total e a concentração do agente anestésico para atingir os níveis desejados definidos pelo anestesista.

Automatizar o processo de monitoramento e ajuste das concentrações de gás encurta a indução anestésica e resulta em concentrações anestésicas arteriais e cerebrais mais estáveis, estabilizando o nível de anestesia.

Também minimiza a quantidade de gás fresco e anestésico desperdiçado, reduzindo os custos de saúde e a carga ambiental.

O consumo de agentes inalatórios não depende apenas do FGF, mas também da solubilidade relativa do gás. Assim, o monitoramento das pressões parciais dos agentes inalados dentro do sistema respiratório é desejável. 

O uso de agentes anestésicos inalatórios em circuito fechado ou semifechado leva à reinalação dos agentes anestésicos voláteis. Isso leva à diferença na concentração fornecida e inspirada de agentes anestésicos voláteis, dependendo do FGF.

COMO FUNCIONA?

O circuito respiratório interno da anestesia consiste em um misturador de gás que controla a quantidade de oxigênio e ar ou óxido nitroso fornecido ao paciente, dependendo das configurações.

As válvulas seletoras abrem de acordo com o modo de seleção. Os sensores monitoram continuamente o misturador de gás.

O gás misturado sai do misturador e flui para o vaporizador eletrônico, onde a vaporização do agente ocorre usando um fluxo de desvio convencional e o princípio de vaporização livre. Então, o gás comum com o agente flui através das válvulas de entrada e saída.

No entanto, a entrega real do agente é controlada pelo “vaporizador eletrônico” interno. Este dispositivo regula o fluxo de desvio e controla as válvulas de entrada e saída para atingir a saída desejada no gás fresco.

Vários sensores no caminho do gás monitoram constantemente o fluxo e a pressão para garantir a concentração de vapor desejada no FGF, mesmo em taxas mínimas. O consumo dos vários gases inalados é calculado automaticamente pelo software computadorizado embutido na máquina.

E QUAIS AS VANTAGENS DA AUTOMAÇÃO?

Dentre as vantagens da anestesia de baixo fluxo automática, podemos destacar:

1. Com a facilidade da automação, a carga de trabalho é reduzida para o anestesista, possibilitando que ele se preocupe com outros pontos;
2. Efetividade na entrega de agentes, otimizando a entrega do FGF;
3. Guarda hipóxica inteligente (mínimo 25%) com a manutenção de fluxos baixos;
4. Economia de gases e AA, impactando nos custos e poluição ambiental;

Sabemos que o consumo de medicamentos anestésicos está excessivo devido ao problema mundial de saúde que estamos enfrentando desde 2020 por conta da Covid-19.

E, com isso, a técnica de anestesia de baixo fluxo automática é uma alternativa eficaz e segura para racionalizar o uso desses medicamentos, além de contribuir na redução dos custos hospitalares e poluição ambiental, bem como oferecer uma maior segurança no atendimento do paciente.

Entre em contato conosco ou acesse nossa loja para saber mais sobre nossas soluções!

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• ARAI, L. A. C; AZEVEDO, R. B. Contaminação do Aparelho de Anestesia por Agentes Patógenos. Rev Bras Anestesiol. Vol. 61, nº 1, 2011: 50-59.
• BODY, S. C; FANIKOS, J; DePEIRO, D. et al. Individualized feedback of volatilee agent use reduces fresh gas flow rate, but fails to favorably affect agent choice. Anesthesiology 1999;90:1171–5.
• Tohmo H, Antila H. Increase in the use of rebreathing gas flow systems and in the utilization of low fresh gas flows in Finnish anaesthetic practice from 1995 to 2002. Acta Anaesthesiol Scand. 2005 Mar;49(3):328-30.
• Kennedy RR, French RA. Changing patterns in anesthetic fresh gas flow rates over 5 years in a teaching hospital. Anesth Analg. 2008;106:1487–90.
• POTDAR, M. P; KAMAT, L. L; SAVE, M. P. Cost efficiency of target-controlled inhalational anesthesia. Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology. April-June, 2014. Vol 30.
• HERBERT, L; MAGEE, P. Circle systems and low-flow anaesthesia. BJA Education. Volume 17, Number 9, 2017.
• NICE. End-tidal Control software for use with Aisys closed circuit anaesthesia systems for automated gas control during general anaesthesia. Medtech innovation briefing. 2014.
• KALLI, I. Clinical performance of electronic control for Aisys™, to automatically adjust fresh gas, agent and oxygen. Helsinki University Central Hospital, Helsinki, Finland.

A evolução na área de anestesiologia é marcada pelo avanço de tecnologias cada vez mais inovadoras que auxiliam no melhor cuidado do nosso principal cliente: o paciente.

Você acha possível evitar o consumo excessivo de agentes anestésicos inalatórios, além de preservar e impactar na segurança do paciente?

Para compreendermos melhor o benefício da ferramenta Ecoflow, é importante entender a correlação do impacto do consumo de agentes anestésicos inalatórios versus custos hospitalares e o conhecimento das possíveis complicações pulmonares pós-operatórias.

Entramos no segundo ano consecutivo de enfrentamento da Covid-19, que em comparação ao ano de 2020, os casos atuais de contaminação por esse vírus fatal estão mais graves, prolongados e com alta taxa de mortalidade.

Por consequência, com o elevado número de casos graves, houve um aumento significativo no consumo de medicamentos sedativos, analgésicos e bloqueadores neuromusculares. Porém, atualmente, existe um outro grande problema: a falta de fármacos para sedar e anestesiar os pacientes.

Considerando que os fármacos essenciais para as técnicas anestésicas estão em falta ou em ameaça de falta em diversas regiões do país, a Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA) recomenda o uso racional de fármacos em anestesia e sedação, principalmente, nos procedimentos cirúrgicos eletivos.

Os principais fármacos envolvidos são os de uso comum pela anestesia e pela terapia intensiva: agentes indutores, tranquilizantes, bloqueadores neuromusculares, opioides, analgésicos, anestésicos locais, anestésicos inalatórios e agonistas dos receptores alfa, entre outros.

O objetivo dessa recomendação da SBA é alertar os anestesiologistas e demais médicos, principalmente neste momento de pandemia, a encontrarem medidas que possam minimizar ou contornar a escassez desses fármacos, devido ao consumo excessivo pela necessidade de tratamento prolongado dos pacientes portadores da Covid-19.

Segundo a Organização Mundial de Saúde, a segurança anestésica é definida como o “conjunto de ações realizadas pelo anestesiologista, que visa a redução da insegurança anestésica por meio da inspeção formal do equipamento, da checagem dos medicamentos e do risco anestésico do paciente antes da realização de cada cirurgia”.

AGENTES ANESTÉSICOS INALATÓRIOS E SUAS PROPRIEDADES

Os anestésicos inalatórios, também denominados de halogenados, são administrados via pulmonar, difundem-se para o sangue e, uma vez diluídos, alcançam as suas zonas de atuação a nível do Sistema Nervoso Central (SNC) através da circulação sanguínea, sendo eliminados posteriormente, na sua maior parte, outra vez por via pulmonar.

A potência anestésica dos gases é dada pela Concentração Alveolar Mínima (CAM). Esta pode ser definida como a concentração mínima de anestésicos nos alvéolos que produz imobilidade em 50% dos doentes expostos a estímulos dolorosos (por exemplo à incisão cirúrgica).

A CAM é, portanto, usada para comparar os diferentes anestésicos voláteis bem como suas respectivas eficácias. A duração da anestesia geral, o tamanho e peso do paciente não influenciam o valor da CAM, mas a idade e a temperatura corporal podem influenciar.

Esses anestésicos também têm importância nos parâmetros provenientes do sistema cardiorrespiratório (concentração e ventilação alveolar, débito cardíaco e perfusão cerebral) pois estes influenciam a absorção, distribuição e eliminação dos anestésicos inalatórios.

Existem vários anestésicos voláteis que podem ser usados para a indução e manutenção da anestesia geral. Os mais utilizados são o Isoflurano e o Sevoflurano.

ISOFLURANO

• Indicação: Manutenção da anestesia geral (reduz o nível de consciência).
• Formas de apresentação: Líquido volátil claro, incolor em temperatura ambiente, deve ser armazenado em frasco vedado. Não é inflamável e não é explosivo em misturas de ar e oxigênio. Isoflurano é fornecido em embalagens contendo 1 frasco de 100 ml ou 250 ml de líquido volátil (não contém excipientes).
• Diluição para infusão: Administração via vaporizador preferencialmente do tipo calibrado, agente específico para Isoflurano ou vaporizador do tipo não calibrado para uso com múltiplos agentes (universal).
• Pontos importantes: É um anestésico largamente utilizado. Doses: Usualmente, é mantida entre 0,5 e 1 CAM (0,6% – 1,2% – concentração expirada), dependendo dos outros anestésicos utilizados.

SEVOFLURANO

• Indicação: Indução e manutenção de anestesia geral em pacientes pediátricos ou adultos, em procedimentos cirúrgicos hospitalares ou ambulatoriais.
• Formas de apresentação: Líquido volátil claro, incolor em temperatura ambiente, deve ser armazenado em frasco vedado. Não é inflamável e não é explosivo em misturas de ar e oxigênio. Sevoflurano é fornecido em embalagens contendo 1 frasco de 100 ml ou 250 ml.
• Diluição para infusão: Administração via vaporizador preferencialmente do tipo calibrado, agente específico para Sevoflurano ou vaporizador do tipo não calibrado para uso com múltiplos agentes (universal).
• Pontos importantes: É um anestésico largamente utilizado e idealmente conveniente para indução de pacientes com dificuldades para abordagem das vias aéreas. Doses: Usualmente, é mantida entre 0,5 e 1 CAM (1% – 2% – concentração expirada), dependendo dos outros anestésicos utilizados.

COMO A ANESTESIA DE BAIXO FLUXO PODE AJUDAR NESSE CENÁRIO?

A introdução de novos agentes anestésicos voláteis com baixa solubilidade e baixa potência anestésica reforçou a necessidade de reduzir o consumo de agente anestésico diminuindo o fluxo de gás fresco (FGF).

Além dos benefícios econômicos ou ambientais, o baixo fluxo pode ter um impacto positivo na qualidade do atendimento ao paciente.

A maior parte dos gases anestésicos, em média mais de 80%, são desperdiçados quando o FGF de 5,0 L/min é utilizado. Vários estudos também comprovam que o uso de técnicas de anestesia com baixo ou mínimo fluxos podem reduzir drasticamente os custos anuais de anestésicos voláteis.

Normalmente, a redução do FGF de 3,0 L/min para 1,0 L/min resulta em uma economia de cerca de 50% do consumo total de qualquer agente anestésico volátil.

Foi realizado um estudo para identificar o perfil e o impacto econômico do consumo dos anestésicos inalatórios no Serviço de Anestesiologia e Medicina Perioperatória (SAMPE) no período de 2002 a 2012 no Hospital de Clínicas de Porto Alegre.

Podemos verificar nos gráficos abaixo que o estudo demonstrou um aumento substancial no consumo do anestésico Sevoflurano, refletindo em gastos progressivamente mais elevados com esse fármaco.

E, estratégias para minimizar o custo dos novos anestésicos inalatórios como o uso de técnicas de fluxo basal e redução efetiva do tempo da sala de recuperação são exemplos das medidas sugeridas pelo estudo para reduzir esse índice.

Outro ponto a ser considerado, também, é que nas técnicas anestésicas com fluxos mais altos, geralmente, os gases são secos e úmidos. Já nas de fluxos mais baixos ou mínimos, os gases fornecidos que recirculam no circuito fechado tornam-se mais quentes e úmidos.

E, respirar gases quentes e úmidos durante a anestesia é benéfico para o paciente por vários motivos.

• Melhora a preservação da temperatura corporal do paciente durante a cirurgia;
• Prevenção da perda de calor central para a periferia por causa da vasodilatação durante a anestesia;
• Evita tremores pós-operatórios;
• Possibilita manter a humidade ideal do paciente;
• Evita o ressecamento das vias aéreas superiores e inferiores durante a intubação.

A maioria das máquinas de anestesia modernas são equipadas com o sistema circular de reinalação, o que permite uma redução considerável do FGF. Os benefícios disso tornam-se mais evidentes quando o FGF é reduzido para menos da metade do volume-minuto do paciente, geralmente, para menos de 3,0 L/min.

E, as técnicas de FGF baixo afetam a cinética do gás no sistema, especialmente, quando o FGF é inferior a 1,0 L/min. Para tanto, torna-se necessário o monitoramento das concentrações de gases inspirados e expirados.

Esse monitoramento não garante apenas a segurança do paciente, mas também facilita a administração precisa de gás para o paciente.

QUAIS AS COMPLICAÇÕES PULMONARES PÓS-OPERATÓRIAS DO USO EXCESSIVO DE ANESTÉSICOS E VENTILAÇÃO MECÂNICA PROLONGADA?

Os procedimentos cirúrgicos costumam estar associados a mudanças circunstanciais dos componentes fisiológicos e metabólicos que garantem a homeostasia. Elas variam de acordo com o biótipo do paciente e do tipo de cirurgia e, em situações de trauma, dependem ainda da gravidade e extensão das lesões.

A iatrogenia em procedimentos cirúrgicos abrange uma gama de complicações e sendo de responsabilidade tanto dos cirurgiões quanto dos anestesistas fazerem o que estiver aos seus alcances para evitar uma complicação, buscando sempre o aperfeiçoamento de suas técnicas bem como a utilização de ferramentas que possam auxiliar nesse processo.

Por exemplo, uma anestesia com alto fluxo de gases e muito profunda pode provocar uma série de complicações pulmonares ao paciente.

Dentre essas complicações, podemos destacar:

• Insuficiência respiratória;

• Exacerbação das condições respiratórias pré-existentes;

• Tromboembolismo pulmonar;

• Atelectasia pulmonar (colabamento alveolar);

• Pneumonia;

• Edema pulmonar.

O QUE É ECOFLOW?

É uma ferramenta que auxilia o anestesista a monitorar o “alvo” pré-ajustado de O2 e, no decorrer da cirurgia ou o baixo fluxo de gases, a máquina sugere a FiO2 alvo, permitindo que o médico ajuste ou não esse alvo conforme a necessidade.

Com ela é possível verificar o custo do agente anestésico consumido em tempo real.

A sua utilização monitora a fração inspirada de O2 (FiO2) possibilitando mais segurança ao anestesista e paciente durante a técnica de baixo fluxo para evitar a entrega de mistura hipóxica.

Essa solução está presente nos aparelhos de anestesia da GE Healthcare: Carestation 650, Carestation 750, Avance CS2 e Aysis.

No exemplo 1, para um FGF total de 6 L/min e 4,8 L/min de O2 no circuito, a máquina sugere como alvo 1,6 L/min de O2 para manter uma guarda hipóxica de FiO2 25%.

Já no exemplo 2, para um FGF total de 2 L/min e 1,6 L/min de O2 no circuito, é sugerido como alvo 0,7 L/min para manter uma guarda hipóxica de FiO2 25%. E, no exemplo 3, para um FGF total de 0,8 L/min e 0,56 L/min de O2, sugere-se como alvo 0,36 L/min para manter uma guarda hipóxica de FiO2 25%.

VOCÊ SABIA?

A quantidade de gás que entra no sistema de evacuação de gases é determinada pelo fluxo total de gases frescos (FGF).

Quando o FGF excede o necessário para o paciente, os gases excedentes entram no sistema de evacuação, contaminando o meio ambiente. Por esse motivo, com a utilização de fluxos mais baixos é possível minimizar o impacto ambiental, além de economizar o uso do agente anestésico.

ECOFLOW VERSUS FIO2 SEGURA

Com o EcoFlow, é possível ajustar o O2 necessário ao metabolismo do paciente de acordo com a “FiO2 segura”, sendo monitorado o circuito do paciente e o sistema circular para determinar a precisão de O2 no FGF para atingir o valor ideal para o metabolismo.

Essa ferramenta considera a mistura atual de gases no circuito, incluindo agentes anestésicos e define um sinalizador no FGF total para mostrar o quanto de O2 precisa ser entregue.

A FiO2 segura pode ser ajustada entre 25% e 50%.

SAIBA COMO ESSA SOLUÇÃO PODE OTIMIZAR OS CUSTOS COM SEGURANÇA AO PACIENTE

• Possibilita o ajuste da concentração apropriada de O2 para evitar a entrega de mistura hipóxica ou excessiva para o paciente;

• Possibilita a redução do fluxo de gases sem comprometer a qualidade da entrega de agentes inalatórios para uma economia potencial e proteção ambiental;

• Possibilita que equilibre o FGF com a FiO2 para estarem de acordo com os indicadores de segurança;

• Ajuda os médicos anestesistas a amenizar os riscos de complicação pulmonar pós-operatória e reduzir os riscos de complicações causadas por falhas na entrega dos gases;

• Cuidados sob medida para os pacientes em anestesia;

• Ajuda a reduzir o gasto com agentes anestésicos;

• Ajuda a proteger os investimentos;

• Ajuda na economia dos gases.

Mediante o cenário atual que estamos vivendo, onde o consumo com medicamento anestésico está elevado e, a SBA recomenda o seu uso racional, o Ecoflow é uma solução que pode contribuir muito para amenizar essa situação, evitando o consumo excessivo desnecessário.

E, como já visto, a redução no uso de agentes anestésicos, irá impactar tanto na economia hospitalar e poluição ambiental quanto na preservação da segurança do paciente.

Outro ponto importante, com a utilização da anestesia de baixo fluxo, é a redução da poluição do meio ambiente.

Para saber mais sobre essa solução, entre em contato!

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• MARQUES, F. P. Análise do perfil dos consumos de gases frescos e anestésicos, durante a anestesia geral, em circuito fechado. Projeto de Mestrado Integrado em Engenharia Biomédica Coimbra, 2008.
• BRENNER, C. Q. Q; FELIX, E. A. Perfil de consumo e impacto econômico dos anestésicos inalatórios na última década no Serviço de Anestesiologia e Medicina Perioperatória do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Serviço de Anestesiologia e Medicina Perioperatória (SAMPE) do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Departamento de Cirurgia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS)
• FUTIER et al. Perioperative Positive Pressure Ventilation: An Integrated Approach To Pulmonary Care. Anesthesiology. 2014. 121:400-8
• HUANG, J. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Protocols and Perioperative Lung Protection. J Anesth and Perioper Med. 2014. 1: 50-56

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