Conheça o cateter PICC

A inserção do PICC é um processo complexo e exige conhecimentos específicos. O enfermeiro é o profissional que com curso de Capacitação/Qualificação pode realizar inserção do PICC.

O cateter venoso central de inserção periférica (Peripherally Inserted Central Catheter — PICC) é um dispositivo intravenoso inserido através de uma veia superficial da extremidade do corpo, que com o auxílio de uma agulha introdutora progride até a veia cava superior ou inferior, apresentando características de um cateter central.

PICC inserido em veia basílica, progredindo em veia cava superior e mantido em posição central no coração.

COMO É FEITO O PROCEDIMENTO? 

A inserção do cateter PICC deve contar com técnica de barreira máxima, ou seja, uso de gorro, máscara capote estéril, campos estéreis.

Considerando que o cuidado com o cateter PICC requer uma avaliação contínua — é preciso que o serviço elabore e institua um protocolo de atendimento padronizando as etapas do procedimento para um manejo mais adequado.

MENSURAÇÃO DO CATETER?

O enfermeiro responsável pela mensuração da medida do cateter de PICC deve realizá-la previamente ao início do procedimento, anotando as medidas seguindo conforme o protocolo de atendimento da instituição e padronização. 

Necessário medir do local de punção até a posição central, de acordo com a região de escolha para inserção do cateter de PICC.

QUAIS AS ETAPAS DE PLANEJAMENTO DE ENFERMAGEM PARA INSERÇÃO DO CATETER?

• Histórico de enfermagem;
• Avaliação da necessidade do cateter;
• Avaliação da rede venosa;
• Seleção do calibre do cateter;
• Orientação do paciente e/ou responsáveis;
• Vontade do paciente em ter o cateter;
• Termo de consentimento para o procedimento;
• Planejamento do procedimento.

AS PRINCIPAIS VANTAGENS DO PICC SÃO OS BENEFÍCIOS

• Redução do desconforto do paciente, evitando múltiplas funções venosas;
• Possibilidade de ser inserido a beira leito;
• Obter via segura para administração de antibiótico;
• Nutrição parenteral prolongada (NPT);
• Excelente via para quimioterápicos;
• Maior tempo de permanência e menor risco de contaminação em relação a outros dispositivos;
• Preservação do sistema venoso periférico;
• Possível indicação de terapia domiciliar;
• Tem custo inferior ao do cateter venoso central inserido cirurgicamente (CVC);
• Previne complicações de punções periféricas(flebite, infiltração, extravasamento e necrose);
• Reduz stress equipe e paciente.

INDICAÇÕES PARA INSERÇÃO DO CATETER DE PICC

• Por terapia infusional – tipo de droga e duração da Terapia;
• Por critérios clínicos – condições da rede venosa e patologia e estado do paciente.

INDICAÇÕES PARA ADULTOS E CRIANÇAS

• Terapia intravenosa longa;
• Uso de antibióticos, drogas inotrópicas e de terapia de nutrição parenteral NPT;
• Terapia intravenosa vesicante, alta osmolaridade e extremos de PH.
• Uso de quimioterápicos;
• Terapia analgésica;
• É possível realizar coleta de sangue venoso e Mensuração da Pressão Venosa Central (PVC) ambos em cateter com calibre maior que 4Fr sempre respeitando o protocolo padrão da instituição.

INDICAÇÕES PARA NEONATOS

• Terapia intravenosa longa;
• Uso de antibióticos, 
• Terapia de nutrição parenteral NPT;
• Terapiaintravenosavesicante, alta osmolaridade e extremos de PH;
• Recém-nascido menor de 1500 gramas.

TERAPIA INTRAVENOSA IV

• Esta terapia é utilizada em pacientes que necessitam de administrações de soluções por via intravenosa, através da via intravenosa administram- se drogas e soluções diretamente no espaço intravascular, ultrapassando assim algumas barreiras de absorção, sendo por esse fato considerada a via mais rápida e perigosa na administração de drogas.
• É necessário que o enfermeiro realize cuidados que promovam a segurança e eficácia da terapia intravenosa. (PEDREIRA E CHAUD, 2003)

ENTÃO QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS DIFICULDADES E DESVANTAGENS DO USO DOS PICCS? 

• Estão relacionadas à necessidade de uma rede vascular íntegra e calibrosa para o implante; 
• Necessidade de treinamento especial para inserção e manutenção do cateter;
• Monitorização rigorosa do dispositivo; 
• Necessidade de radiografia para localização da ponta do cateter.
• Evidências demonstraram que o dispositivo não é isento de complicações, tais como trombose venosa profunda (TVP), tromboflebites;
• Oclusões do cateter;
• Pseudoaneurismas arteriais, lesão de uma das camadas do vaso;
• Infecções.

Por outro lado, o emprego do cateter de PICC evita a dissecção venosa e apresenta menor exposição do paciente a dor e complicações inerentes ao procedimento.

CATETER PICC LINHA BLENTA • CATETER PICC MONO LÚMEN POLIURETANO

Observações: A escolha dos tamanhos e comprimentos do cateter varia dependendo do tamanho do vaso de escolha para a punção, geralmente os tamanhos e comprimentos menores são utilizados em neonatal e pediatria, os cateteres de 4F e 5F são tamanhos mais utilizados em adultos, pois são cateteres mais longos, porém vai depender muito da avaliação e comprimento do vaso.

• Calibre: representado pela unidade “french”. É a medida do diâmetro externo do cateter. 
• Quanto maior o “french” maior é o calibre do cateter.

APRESENTAÇÕES

São apresentadas nas seguintes dimensões e códigos: 

DESCRIÇÃO E COMPOSIÇÃO DO PRODUTO

O Cateter para canalização endovenosa duplo lúmen (PICC) — Blenta é um segmento de poliuretano grau médico radiopaco.

O mesmo é um cateter desenhado para ser inserido perifericamente, através de uma agulha introdutora (introdutor silflash).

O cateter é apresentado em diferentes configurações para os cateteres de duplo lúmen.

As extensões possuem em seu comprimento um clamp para fechamento, e em seu extremo um conector luerlock para conexões standard. Na união do cateter com a extensão se encontra os orifícios para a fixação.

O cateter possui marcações a cada 1cm em seu comprimento e em seu extremo distal possui uma marcação indicativa.

O conector intermitente luerlock que acompanha o conjunto é um conector de segurança, sem agulha e de pressão neutra.

O conjunto é formado pelos componentes abaixo:

Sendo que as características variam de acordo com cada forma de apresentação:

• 01 Cateter para inserção endovenosa duplo lúmen
• 01 Fita métrica
• 01 Pinça metálica
• 01 Garrote de Silicone
• 02 Conectores intermitentes luerlock (segurança)
• 01 Introdutor Silflash.

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• JESUS VC, SECOLISR. Complicações acerca do cateter venoso central de inserção periférica (Picc). CiencCuidSaúde. 2007; 6(2): 252-260
• CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM. Parecer técnico n° 09 de12dejulho de 2000. Inserção de Cateter Venoso Periférico (PICC) por Enfermeiros. Disponível: http://www.ebah.com.br/content/ABAAAAOTcAK/picc- enfermagem?part=4. Acesso em: 19 de maio de 2014.
• http://www.blentamedical.com/wp-content/uploads/2019/05/Cateter-PICC-Duplo-Poliuretano.pdf
• 5010-01 cateter para canalização endovenosa duplo lúmen
• CAMARGO, Patrícia Ponce de. Procedimento de inserção, manutenção e remoção do cateter central de inserção periférica em neonatos. 2007. Tese de Doutorado. Universidade de São Paulo.
• PEDREIRA, Mavilde da L. G.; CHAUD, Massae Noda. Terapia intravenosa em pediatria: subsídios para a prática da enfermagem. Acta Paul Enferm., v. 17, n. 2, p. 222-228, fev. 2004.