Nos últimos anos, sem dúvida nenhuma, a ventilação invasiva ganhou protagonismo no tratamento de pacientes que sofrem de insuficiência respiratória.

Apesar de salvar vidas, o método também pode ser prejudicial aos pacientes que dela necessitam — como, por exemplo, a Pneumonia Associada a Ventilação (PAV), instabilidade hemodinâmica, entre outras comorbidades.

Pacientes que são submetidos a ventilação invasiva precisam, muitas vezes, de uma prótese posicionada nas vias aéreas — que chamamos de tubos endotraqueais.

Estudos comprovam que a PAV acontece entre 48 a 72 horas após a intubação endotraqueal — e pode ser classificada como precoce quando a pneumonia acontece até o quarto dia de internação ou tardia quando ocorre a partir do quinto dia de internação.

VOCÊ SABIA?

Que aproximadamente entre 10 a 15% dos pacientes que são intubados desenvolvem PAV — e que a incidência de mortalidade dentro das UTIs, com pacientes submetidos à ventilação mecânica devido a essa infecção gira em torno de 30 a 60%? 

Esta infecção está muito ligada a uma série de fatores, como o desequilíbrio, pela invasão de vias áreas inferiores, contaminando o pulmão.

A PAV é representada por secreções da porção respiratória superior (boca, nariz, faringe) que ficam muitas vezes posicionadas acima dos cuffs, mais conhecidos como balonetes, nos tubos endotraqueais.

O risco de PAV aumenta quando falamos de pacientes com DPOC (Doenças Obstrutivas Crônicas), SDRA (Síndrome do desconforto respiratório).

COMO PODEMOS EVITAR A PAV?

Dentro das unidades de terapia intensiva, devemos contar com alguns fatores bastante relevantes no cuidado com estas infecções que normalmente já fazem parte do dia a dia da equipe clínica, como por exemplo: higienização e assepsia nos procedimentos de intubação, aspiração antes da extubação de pacientes — e um ponto muito importante, porém pouco visto, que é o posicionamento adequado dos pacientes.

O posicionamento, apesar de muito simples, ainda é algo pouco utilizado e estudos comprovam que este tema de fato é muito relevante na minimização da mortalidade de pacientes com PAV. 

Segundo o Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica, a inclinação de cabeceira se mostra muito eficaz, pois, pode de fato minimizar a incidência tanto de PAV, como pode auxiliar no retorno venoso encefálico. Este método está logicamente ligado a cada tipo de clínica, ou seja, se o paciente não tiver contra indicações para esse tipo de posicionamento, o mesmo deve ser colocado entre 35° a 45°.

Em estudo, podemos observar vários protocolos/indicações que auxiliam nesta prevenção — ou até mesmo a diminuição dessas ocorrências de PAV como:

• Na ausência de contraindicação médica, deve-se elevar o ângulo de 30 a 45° a cabeceira da cama, incentivar todos os pacientes a deslocar-se da cama e deambular (caminhar).
• A mobilização da posição horizontal para a posição vertical pode provocar melhora na aeração e distribuição do fluxo sanguíneo, reduzindo o risco de aspiração.
• A mobilização precoce do paciente em internamento hospitalar reduz a incidência de PAV e reduz o tempo de internamento hospitalar.
• O posicionamento semi-sentado de todos pacientes que não possuem contra indicação.
• Profilaxia de úlcera de estresse.
• Aspiração de secreções.

A Hillrom é uma empresa que traz consigo grandes pilares como:

• Melhor ergonomia à equipe (cuidado com o cuidador)
• Prevenção de PAV
• Prevenção de lesão por pressão 
• Prevenção de quedas

A empresa possui um portfólio bastante completo quando se trata de cuidado com o paciente, pois auxilia a equipe em minimização de PAV, através de angulação de cabeceira indicada nas laterais das camas e também localizada em porção inferior. Um recurso super necessário é o alarme de angulação de cabeceira — que pode ajudar a equipe, caso o paciente por algum motivo queira manusear os controles da cama. 

Estes recursos acontecem através de movimentos funcionais e elétricos com um só toque de elevação de cabeceira, pés, entre outras funcionalidades — estas tecnologias estão presentes em toda a linha Centuris, HR900, Accella e Progressa.

A disponibilidade desta função em camas traz mais segurança e funcionalidade na utilização para toda a equipe clínica, visto que somente de olhar a angulação das camas seria impossível termos uma exatidão desta angulação. Muitos hospitais não dispõem dessa tecnologia e acabam deixando de lado a prevenção e acarretando piora do quadro dos pacientes sujeitos a VM (Ventilação Mecânica).

A queda de pacientes dentro dos hospitais é um grande e importante problema dentro das unidades. Visando esse problema, a Hillrom traz em modelos de camas, alarmes de saída que possibilitam três níveis de condução como: levantamento do dorso, membro inferior para fora do leito e saída completa do leito. A luz noturna também é um recurso muito importante, onde técnicos, enfermeiros e médicos, têm visibilidade mesmo de longe da indicação laranja para alturas de risco e verde para altura adequada para o paciente. Outra função significativa também em camas Hillrom é alarme de freio.

Em se tratando de lesão de pele, a empresa oferece grandiosos benefícios através de superfícies e tecnologias anticisalhamento, onde minimiza-se ao máximo a incidência de desenvolvimento de úlcera conhecida como lesão por pressão.

Essas tecnologias foram desenvolvidas de acordo com a NPUAP (National Pressure Ulcer Advisory Panel), organização norte-americana dedicada à prevenção e ao tratamento de lesões por pressão. 

Além de todos os benefícios que a marca oferece ao paciente na aquisição de segurança, prevenção e conforto aliado a essas ferramentas, outro pilar bastante evidentes são os riscos ergonômicos, que caem aproximadamente zero, visto que se trata de um equipamento totalmente eletrônico onde se evitam esforços e minimiza a lesão da equipe clínica ao posicionar/mobilizar o paciente ou somente ao auxiliá-lo na saída do leito.

Portanto, conclui-se que com algumas medidas simples é possível reduzir expressivamente a incidência de pneumonia associada à ventilação.

Outro diferencial é a equipe entender a importância das ferramentas e o cumprimento de protocolos essenciais para a minimização dos riscos infecciosos dentro das unidades hospitalares.

Quer conhecer mais sobre as nossas tecnologias revolucionárias e saber quais são os modelos que oferecemos para auxiliar nos quatro pilares dentro da unidade de saúde? 

Confira na loja da MA Hospitalar a seção de camas da Baxter/Hillrom.

REFERÊNCIA

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• III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica. Ventilação mecânica: fisioterapia no paciente sob ventilação mecânica. Jornal Brasileiro de Pneumologia, 33(Supl 2), p. 142-150, 2007.

O respirador Carescape R860 é um equipamento de alta performance desenvolvido pela GE Healthcare. Possui modalidades avançadas de ventilação mecânica, com proteção ao paciente e segurança na obtenção de dados e resultados.

Aqui citamos três pontos importantes e de diferencial no manejo do paciente que o Carescape R860 possui.

1 — CALORIMETRIA INDIRETA

A Calorimetria Indireta é um método não invasivo para determinar as necessidades nutricionais e taxa de utilização de substratos energéticos, medidos a partir do consumo de O² e produção de CO² obtidos pela análise do ar inspirado e expirado.

Como os seres humanos são sistemas termodinâmicos, necessitam de energia para manter sua organização. Tal energia é obtida a partir da oxidação dos nutrientes contidos nos alimentos ingeridos. Este processo consome O² e produz CO², água, energia química (armazenada nas ligações ATP) e calor.

O desenvolvimento dos calorímetros foi inspirado em estudos que indicavam que pacientes subnutridos ou hipernutridos apresentavam alta demanda ventilatória, o que poderia agravar seus quadros clínicos.

Gasto energético/metabólico em repouso = Representa 60 a 75% do custo energético diário e corresponde ao gasto energético do indivíduo em repouso, em um ambiente que não é termicamente neutro, enquanto recebe medicamentos ou tratamento, como o suporte nutricional.

VOCÊ SABIA?

Você sabia que em torno de 40 a 50% dos pacientes, em particular aqueles na UTI, possuem um grau de desnutrição de moderado à severo, conforme os artigos de DELGADO e SOUZA. Isso leva a uma mensuração importante desse parâmetro metabólico que do paciente em sua permanecia na UTI e o avanço de sua saída em boas condições de saúde.

COMO É MEDIDO?

A CI (Calorimetria Indireta) mede continuamente a produção de energia a partir das trocas gasosas do organismo com o meio ambiente. A denominação “indireta” indica que a produção de energia, diferentemente da calorimetria direta que mede a transferência de calor do organismo para o meio ambiente, é calculada a partir dos equivalentes calóricos do Oxigênio consumido (VO²) e do gás carbônico produzido (VCO²). Admitindo-se que todo o oxigênio consumido é utilizado para oxidar os substratos energéticos e que todo o gás carbônico produzido é eliminado pela respiração, é possível calcular a quantidade total de energia produzida (EE).

Sendo assim, produção de CO² e gasto energético estão relacionados. Se a produção de CO² varia na mesma intensidade que o gasto energético, os mesmos fatores que interferem no consumo de oxigênio, interferem na produção de CO². Essa “produção de energia” significa a conversão da energia química armazenada nos nutrientes em energia química armazenada no ATP mais a energia dissipada como calor durante o processo de oxidação.

COMO É FEITO NO CARESCAPE R860?

Através do módulo E-sCAIOVX conectado no respirador, sensor e linhas de amostra ligadas ao tubo do paciente.

Sensor D-Lite ligado ao tubo do paciente para calculo do metabolismo junto a capnografia, VO² e VCO² e quociente respiratório (RQ).

2 — CÁLCULO AUTOMÁTICO DA PEEP IDEAL

A PEEP (Pressão expiratória final) é uma pressão alveolar acima da pressão atmosférica que mantém os alvéolos abertos para adequada oxigenação pulmonar e consequentemente sistêmica. Uma PEEP fisiológica varia em torno de 3 a 4cmH²0 e na clínica, possui muitos métodos de avaliação de PEEP ideal, entre elas: Método de volume aleatórios, plotando curva P/V, super seringa, PEEP progressivo e fluxo contínuo.

QUAL A VANTAGEM DE CALCULAR A PEEP?

Algumas vantagens para calcular a PEEP ideal do paciente seriam: Evitar o colapso alveolar; Diminuição do  shunt pulmonar e hipoxemia; Melhora da troca gasosa alvéolo-capilar; Melhora oferta de oxigênio para os tecidos; Diminuição da necessidade de ventilação com altas FiO² e redução do trabalho respiratório.

MAS COMO FAZEMOS ISSO NO CARESCAPE R860?

A medida é feita através do Software PEEP INVIEW e modulo de gases especifico e linhas de amostra. É um método não invasivo e simples de se realizar. Uma série de medidas CRF (Capacidade Residual Funcional) são tomadas nos níveis PEEP definidos. A primeira medida é tomara no valor de PEEP inicial. A última medida é tomada no valor de PEEP final. As medidas entre eles são tomadas nos níveis igualmente espaçados no intervalo do PEEP inicial e do PEEP final. Até cinco medidas de PEEP podem ser tomadas durante um procedimento do PEEP INview, sendo visualizadas em forma de curvas e numéricas, cabendo a equipe clínica a avaliar qual PEEP ideal conforme a situação clínica.

Cálculo de PEEP ideal com leitura da complacência estática e da capacidade residual funcional do paciente conforme os valores mensurados de PEEP.

3 — SUPORTE AO DESMAME VENTILATÓRIO

O R860 tem em sua configuração ferramenta avançada para suporte no desmame do paciente do ventilador. Sabemos que uma série de complicações está associada a permanência prolongada no respirador que traz morbidade e mortalidade, além do aspecto financeiro significativo para a instituição que cuida do doente.

O Teste de Respiração Espontânea (TRE) é um modo de ventilação que permite aos profissionais realizarem testes de forma muito mais consistente enquanto fornece tendências e documentação contínuas dos resultados de ventilação espontânea. Tendo um controle maior e preciso se o paciente já possui condições clinicas para o desmame.

MAS COMO É PROGRAMADO?

O TRE é muito simples de ser programado, basta selecionar o modo ventilatório TRE no respirador, ajustar os parâmetros necessários de ventilação, o tempo em que o paciente ficará em teste e selecionar iniciar. Automaticamente inicia o teste de respiração espontânea.

EXISTE ALGUM RISCO?

Não. Caso o paciente não consiga permanecer espontaneamente pelo tempo ou parâmetros clínicos selecionados para o esforço necessário, volta automaticamente para o modo de ventilação anterior.

É interessante que nas tabelas de tendência do respirador, aparecem todos os dados clínicos de como foi o teste espontâneo. Onde é possível a equipe clinica avaliar se o paciente tem condições de realizar o desmame de forma segura sem a necessidade de voltar ao tubo.

PODEMOS VER MAIS INFORMAÇÕES CLÍNICAS NO R860?

Sim, além dessas três ferramentas, o R860 possui muitas outras manobras e cálculos avançados, como PO1 (pressão de oclusão), FIN (Força inspiratória negativa), pausa inspiratória e pausa expiratória, relação VT//VD e muito mais.

REFERÊNCIAS

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