O respirador Carescape R860 é um equipamento de alta performance desenvolvido pela GE Healthcare. Possui modalidades avançadas de ventilação mecânica, com proteção ao paciente e segurança na obtenção de dados e resultados.

Aqui citamos três pontos importantes e de diferencial no manejo do paciente que o Carescape R860 possui.

1 — CALORIMETRIA INDIRETA

A Calorimetria Indireta é um método não invasivo para determinar as necessidades nutricionais e taxa de utilização de substratos energéticos, medidos a partir do consumo de O² e produção de CO² obtidos pela análise do ar inspirado e expirado.

Como os seres humanos são sistemas termodinâmicos, necessitam de energia para manter sua organização. Tal energia é obtida a partir da oxidação dos nutrientes contidos nos alimentos ingeridos. Este processo consome O² e produz CO², água, energia química (armazenada nas ligações ATP) e calor.

O desenvolvimento dos calorímetros foi inspirado em estudos que indicavam que pacientes subnutridos ou hipernutridos apresentavam alta demanda ventilatória, o que poderia agravar seus quadros clínicos.

Gasto energético/metabólico em repouso = Representa 60 a 75% do custo energético diário e corresponde ao gasto energético do indivíduo em repouso, em um ambiente que não é termicamente neutro, enquanto recebe medicamentos ou tratamento, como o suporte nutricional.

VOCÊ SABIA?

Você sabia que em torno de 40 a 50% dos pacientes, em particular aqueles na UTI, possuem um grau de desnutrição de moderado à severo, conforme os artigos de DELGADO e SOUZA. Isso leva a uma mensuração importante desse parâmetro metabólico que do paciente em sua permanecia na UTI e o avanço de sua saída em boas condições de saúde.

COMO É MEDIDO?

A CI (Calorimetria Indireta) mede continuamente a produção de energia a partir das trocas gasosas do organismo com o meio ambiente. A denominação “indireta” indica que a produção de energia, diferentemente da calorimetria direta que mede a transferência de calor do organismo para o meio ambiente, é calculada a partir dos equivalentes calóricos do Oxigênio consumido (VO²) e do gás carbônico produzido (VCO²). Admitindo-se que todo o oxigênio consumido é utilizado para oxidar os substratos energéticos e que todo o gás carbônico produzido é eliminado pela respiração, é possível calcular a quantidade total de energia produzida (EE).

Sendo assim, produção de CO² e gasto energético estão relacionados. Se a produção de CO² varia na mesma intensidade que o gasto energético, os mesmos fatores que interferem no consumo de oxigênio, interferem na produção de CO². Essa “produção de energia” significa a conversão da energia química armazenada nos nutrientes em energia química armazenada no ATP mais a energia dissipada como calor durante o processo de oxidação.

COMO É FEITO NO CARESCAPE R860?

Através do módulo E-sCAIOVX conectado no respirador, sensor e linhas de amostra ligadas ao tubo do paciente.

Sensor D-Lite ligado ao tubo do paciente para calculo do metabolismo junto a capnografia, VO² e VCO² e quociente respiratório (RQ).

2 — CÁLCULO AUTOMÁTICO DA PEEP IDEAL

A PEEP (Pressão expiratória final) é uma pressão alveolar acima da pressão atmosférica que mantém os alvéolos abertos para adequada oxigenação pulmonar e consequentemente sistêmica. Uma PEEP fisiológica varia em torno de 3 a 4cmH²0 e na clínica, possui muitos métodos de avaliação de PEEP ideal, entre elas: Método de volume aleatórios, plotando curva P/V, super seringa, PEEP progressivo e fluxo contínuo.

QUAL A VANTAGEM DE CALCULAR A PEEP?

Algumas vantagens para calcular a PEEP ideal do paciente seriam: Evitar o colapso alveolar; Diminuição do  shunt pulmonar e hipoxemia; Melhora da troca gasosa alvéolo-capilar; Melhora oferta de oxigênio para os tecidos; Diminuição da necessidade de ventilação com altas FiO² e redução do trabalho respiratório.

MAS COMO FAZEMOS ISSO NO CARESCAPE R860?

A medida é feita através do Software PEEP INVIEW e modulo de gases especifico e linhas de amostra. É um método não invasivo e simples de se realizar. Uma série de medidas CRF (Capacidade Residual Funcional) são tomadas nos níveis PEEP definidos. A primeira medida é tomara no valor de PEEP inicial. A última medida é tomada no valor de PEEP final. As medidas entre eles são tomadas nos níveis igualmente espaçados no intervalo do PEEP inicial e do PEEP final. Até cinco medidas de PEEP podem ser tomadas durante um procedimento do PEEP INview, sendo visualizadas em forma de curvas e numéricas, cabendo a equipe clínica a avaliar qual PEEP ideal conforme a situação clínica.

Cálculo de PEEP ideal com leitura da complacência estática e da capacidade residual funcional do paciente conforme os valores mensurados de PEEP.

3 — SUPORTE AO DESMAME VENTILATÓRIO

O R860 tem em sua configuração ferramenta avançada para suporte no desmame do paciente do ventilador. Sabemos que uma série de complicações está associada a permanência prolongada no respirador que traz morbidade e mortalidade, além do aspecto financeiro significativo para a instituição que cuida do doente.

O Teste de Respiração Espontânea (TRE) é um modo de ventilação que permite aos profissionais realizarem testes de forma muito mais consistente enquanto fornece tendências e documentação contínuas dos resultados de ventilação espontânea. Tendo um controle maior e preciso se o paciente já possui condições clinicas para o desmame.

MAS COMO É PROGRAMADO?

O TRE é muito simples de ser programado, basta selecionar o modo ventilatório TRE no respirador, ajustar os parâmetros necessários de ventilação, o tempo em que o paciente ficará em teste e selecionar iniciar. Automaticamente inicia o teste de respiração espontânea.

EXISTE ALGUM RISCO?

Não. Caso o paciente não consiga permanecer espontaneamente pelo tempo ou parâmetros clínicos selecionados para o esforço necessário, volta automaticamente para o modo de ventilação anterior.

É interessante que nas tabelas de tendência do respirador, aparecem todos os dados clínicos de como foi o teste espontâneo. Onde é possível a equipe clinica avaliar se o paciente tem condições de realizar o desmame de forma segura sem a necessidade de voltar ao tubo.

PODEMOS VER MAIS INFORMAÇÕES CLÍNICAS NO R860?

Sim, além dessas três ferramentas, o R860 possui muitas outras manobras e cálculos avançados, como PO1 (pressão de oclusão), FIN (Força inspiratória negativa), pausa inspiratória e pausa expiratória, relação VT//VD e muito mais.

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